Iatrogen induzierte Metastasierungstendenz beim Prostatakarzinom? Analyse von 509 transrektalen Serienbiopsien

Zusammenfassung

Von 176 Patienten mit lokalem Prostatakarzinom, die zwischen 1969-1979 durch lokale Telekobalt-Bestrahlung behandelt worden waren, wurden 137 weiter untersucht, die zusätzlich zur diagnostischen transrektalen Stanzbiopsie mindestens einer transrektalen Aspirationsbiopsie während der Nachbeobachtung unterzogen worden sind. Das Tumorstadium war T_0-4 N₀ oder pN₀, in allen Fällen jedoch M₀. Nachbeobachtungsbiopsien wurden 3-9, 12-15, 18-24 und 27-33 Monate nach Radiotherapie durchgeführt. Zusätzlich zu den 137 Biopsien der Primärdiagnose wurde 372mal kontrollbiopsiert, d. h. 3,7 Biopsien pro Patient im Gesamtkollektiv.

Das Metastasierungsrisiko durch wiederholte Prostatabiopsien wurde beurteilt anhand halbjährlicher Serum- Phosphatasebestimmungen (immunologische Methode), sowie 9-12monatiger Skelettszintigraphie und komplementärer Röntgendiagnostik. Die Beobachtungszeit beträgt durchschnittlich 48 Monate (7-126 Monate). Bei 26 von 137 Patienten (18,9%) wurde zwischen 16 und 125 Monaten nach der Erstbiopsie, im Durchschnitt nach 47 Monaten bzw. 4 Biopsien eine Skelettmetastasierung nachgewiesen. Die Anzahl durchgeführter Biopsien, bezogen auf einen beobachteten Metastasierungsfall, beträgt 20,5. In Patientengruppen mit unterschiedlicher Biopsiezahl (2-5) ergab sich kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Biopsiezahl und Metastasenrisiko. Außerdem bestand eine starke zeitliche Diskordanz zwischen Biopsie und Metastasennachweis. Nur in 3 Fällen von Metastasenentwicklung lag a priori ein niedriges Risiko zur Tumorprogression vor (Differenzierung G_1-2; pN₀), in den verbleibenden Fällen waren niedriger Differenzierungsgrad, potentiell befallene Lymphknoten (N_×) oder lokale Kapselüberschreitung (T_3-4) Faktoren für ein Metastasierungsrisiko per se.

Anhand vorliegender Untersuchungen war also die Behauptung, Prostatabiopsien induzierten eine Fernmetastasierung, statistisch nicht zu sichern.

Abstract

From 1969 to 1979 a total of 176 patients underwent local high-voltage radiotherapy for non-metastasized prostatic carcinoma.

137 patients who had undergone, in addition to the transrectal punch biopsy for primary diagnosis, at least one follow-up aspiration biopsy post-irriadiation were further analyzed. Tumor stages were T_0-4 N₀ or pN₀, in all cases, however, M₀ according to the UICC classification. Follow-up biopsies were performed at 3-9, 12-15, 18-24, and 24-27 months after radiotherapy. In addition to the 137 biopsies for primary diagnosis a total of 372 follow-up biopsies were performed, i.e. 3.7 biopsies per patient. The risk of metastatic spread induced by repeated biopsy was investigated by 6-monthly determinations of serum acid phosphatase (RIA) and bone scans plus complementary X-ray at 9-12 month intervals. Follow-up was 48 months on an average (7-126 months). In 26 of 137 patients (18.9%) metastases to the bone were detected between 16 and 125 months after the first biopsy (after 47 months on an average), and after anaverage of 4 biopsies. The number of biopsies related to one single case of skeletal spread was 20.5. In groups of patients with different numbers of biopsies performed (n = 1-5) there was no statistically significant correlation between the number of biopsies and the risk of metastatic spread. Furthermore a marked time discordance between biopsy and demonstration of metastases was observed.

A primary low risk for tumor progression (i.e. high tumor differentiation and surgically proven lack of lymph node metastases) was present in only 3 patients with post-biopsy metastases. In the remainder, however, factors of poor risk or metastatic spread other than eventual biopsy were evident, i.e. low grade of tumor differentiation, locally advanced tumor extension (T_3-4), and lack of surgical lymphostaging (N_×). The present data indicate that the hypothetic risk of metastatic spread due to prostatic biopsy cannot be verified statistically.

Key-Words:

Prostate cancer - Provocation of metastases - Transrectal biopsy - Local Radiotherapy - Follow-up