Chylöser Aszites nach retroperitonealer Lymphadenektomie

Zusammenfassung

Chylöser Aszites nach retroperitonealer Lymphadenektomie ist Folge einer unbemerkten Verletzung großer retroperitonealer Lymphgefäße. Spontanheilungen sind bei dieser seltenen Komplikation möglich, die Bedeutung einer konservativen Therapie ist infolge der hohen, regenerativen Potenz der Lymphgefäße schwer zu objektivieren. Die Punktion des Aszites ist eine diagnostische und therapeutische Maßnahme. Die Autotransfusion des punktierten Chylus vermeidet den hohen Eiweiß- und Fettverlust, ist jedoch nicht ohne Risiken. Diuretika und Diäten unter Vermeiden von langkettigen Fettsäuren und Triglyzeriden sowie eine komplette parenterale Ernährung können einen Spontanverschluß der Fistel begünstigen. Bei Versagen konservativer Therapie sind die Relaparotomie und der Verschluß der Fistel angezeigt. Peritoneo-venöse und peritoneo-subkutane Shuntoperationen sind operative Alternativen. Diagnose, Pathophysiologie und Therapie werden diskutiert.

Abstract

Chylous ascites secondary to lymph node dissection for testicular tumors may result from surgical trauma to the retroperitoneal lymph vessels. Spontaneous restitution of this rare complication is possible but the effect of conservative management is difficult to evaluate because of the high regenerative potency of lymph vessels. Abdominocentesis is a diagnostic and symptomatic procedure. Reinfusion of the aspirated chylus reduces the loss of fatty substance and proteins, however there have been reports of adverse reactions. Diuretics and dietary measures including a low fat and medium chain triglyceride diet as well as hyperalimentation may be successful. If chylous ascites remains refractory, surgical exploration and repair of the leakage is necessary. Peritoneovenous and peritoneo-subcutaneous shunt procedures are surgical alternatives. The paper presents a case in which conservative management failed to control the ascites. A literature review of the pertinent features of the entity is encluded.

Key-Words:

Chylous ascites - Chylous fistula - Lymphadenectomy - Review of literature