Die selektive Sakralnervenblockade zur Behandlung der hyperaktiven Harnblase

Zusammenfassung

Prämature Harnblasen-Detrusor-Kontraktionen bei einer supranukleären Läsion werden als neurogen enthemmte Harnblase, ohne neurologisch lokalisierbare Läsion als unstabile Harnblase bezeichnet. Diese Harnblasenhyperaktivität äußert sich klinisch als (1) imperativer Harndrang mit/ohne Einnässen, (2) Pollakisurie, (3) Nykturie mit/ohne Enuresis.

Die Nervenversorgung der Harnblase sowie die Veränderung urodynamischer Parameter bei elektrischer Reizung oder Blockade der Sakralnerven wird an Hand der Literatur besprochen.

Nach urodynamischer Abklärung wurde von uns bei 6 Patienten mit neurogen enthemmter Harnblase (multiple Sklerose 4, St. p. Radikulomyelitis 1, St. p. Chordotomie 1) sowie bei 3 Patienten mit unstabiler Harnblase (Enuresis 1, Dranginkontinenz 2) eine selektive Sakralnervenblockade im Segment S-3 bds., in einem Fall zusätzlich im Segment S-2 und in einem anderen Fall zusätzlich im Segment S-4 blockiert. Während bei einem Patienten (St. p. Chordotomie) nach 6 Monaten wieder Blasenspasmen auftraten, konnten wir bei 8 Fällen eine Dauerheilung erreichen. Bei 2 Patientinnen mit interstitieller Zystitis war die Blockade in S-3 bds. ohne Erfolg.

Abstract

Premature detrusor contractions with supranuclear spinal cord lesions are termed neurogenic uninhibited bladder. Without neurologically localizable lesion the same type of bladder dysfunction is called unstable bladder. Clinically the hyperactive detrusor is diagnosed by (1) urgency and/or urge incontinence, (2) frequency, (3) nycturia with/without enuresis.

The segmental innervation of the urinary bladder and urodynamic parameters after electrical stimulation or resection of nerve roots is discussed by review of the literature.

In 6 patients with neurogenic uninhibited bladder (multiple sclerosis 4, radiculomyelitis 1, post chordotomy 1), in 3 patients with unstable bladder (enuresis 1, urgency incontinence 2) a selective sacral nerve blockade in segment S-3 bilat., in one case additonally in segment S-2 and in another case in S-4, was performed. In all but one case - post chordotomy - the selective sacral nerve blockade was successful. In two patients with interstitial cystitis the nerve block in S-3 was without success.