Überwachung des intrakraniellen Druckes mit gering invasiven Methoden beim schwerverletzten Kind^1,2. Techniken, Möglichkeiten und Ergebnisse

Abstract

The prognosis of serious injuries in children is often determined by intracranial pressure. Since there are no reliable indirect parameters of this, direct measurement should be attempted in the gravely injured child.
In infants, it is possible without trauma, through continual measurement of the tension of the fontanelle. The relations to intracranial pressure are limited, but the pathophysiological significance is, in these cases, smaller. In older children, or adults, check on intracranial pressure using miniature epidural transducers is just as safe: in 520 registrations over a long period, there were no complications. The techniques developed for this are described.
Measurement is also simple in young children. Where there is general increase in intracranial pressure, the values correspond to those in the ventricles, but with a space-occupying lesion, the true intracranial pressure gradients should be considered. Their pathophysiological significance sometimes necessitates pressure registration at several points.
Intracranial pressure shows up space-occupying complications hours or days before other symptoms, thus making early diagnosis and therapy - surveillance possible. Treatment of brain-swelling is guided by it, and it should be noted that in children, barbiturates and hyperventilation are often more effective than osmotic preparations, with their many side-effects. Where uncontrollable increase in intracranial pressure cannot be influenced by conservative measures, an extensive decompression-trepanation gives, in children, a reasonable result, if the indication is given according to the course of intracranial pressure, promptly, before the onset of irreversible vasoparalysis. Measurement enables, further, not only the differentiation between primary brain-stem damage (better prognosis) and secondary pressure, but also gives an additional indication of general intensive-care complications arising from respiration and circulation. Therefore we carry out surveillance of intracranial pressure in severe head injuries and multiple injuries, using methods which hardly traumatise the patient.

Zusammenfassung

Beim schwerverletzten Kind bestimmt oft der intrakranielle Druck die Prognose. Da zuverlässige indirekte Parameter hierfür fehlen, ist eine direkte Registrierung beim schwerverletzten Kind anzustreben.
Beim Säugling ist dies durch kontinuierliche Aplanationstonometrie der Fontanelle mit eingeschränkter Übertragungsqualität nicht invasiv möglich, doch ist hier die pathophysiologische Bedeutung des Hirndrucks geringer. Bei größeren Kindern wie Erwachsenen ist eine Hirndrucküberwachung mit miniaturisierten epiduralen Druckwandlern ebenso risikolos: bei 520 Langzeit-Messungen traten keine Komplikationen auf; die hierzu entwickelten Techniken werden beschrieben.
Die Messung ist auch bei Kleinkindern problemlos. Die Werte entsprechen bei allgemeiner intrakranieller Drucksteigerung dem Ventrikeldruck, bei lokaler Raumforderung sind jedoch echte intrakranielle Druckgradienten zu berücksichtigen, deren pathophysiologische Bedeutung teilweise eine Druckmessung über mehreren Ableitepunkten erfordert.
Der intrakranielle Druck erfaßt raumfordernde Komplikationen Stunden bis Tage vor anderen Symptomen und ermöglicht so eine frühzeitige Diagnostik und Überwachung der Therapie; die Behandlung der Hirnschwellung wird hierdurch gesteuert, wobei beim Kind oft Hyperventilation und Barbiturate wirksamer sind als die nebenwirkungsreiche Osmotherapie. Bei konservativ unbeeinflußbarer Hirndruckentgleisung ermöglicht eine ausgedehnte Dekompressionstrepanation bei Kindern u. U. noch ein sinnvolles Ergebnis, wenn die Indikation nach Hirndruckverlauf noch rechtzeitig vor irreversibler Vasoparalyse erfolgt. Die Messung ergibt zudem nicht nur die Differenzierung primärer Hirnstammschaden (mit besserer Prognose)/sekundäre Einklemmung, sondern zeigt zusätzlich auch allgemeine intensivtherapeutische Komplikationen von Atmung und Kreislauf.
Bei schwerer Schädel-Hirn-Verletzung und Polytrauma wird daher eine intrakranielle Drucküberwachung mit gering invasiven Methoden routinemäßig durchgeführt.

Key words

Intracranial Pressure - Non-invasive Registration - Early Indicator of Complications

Schlüsselwörter

Intrakranieller Druck - nicht-invasive Registrierung - frühzeitige Erfassung von Komplikationen