Erfolgreiche direktionale koronare Atherektomie nach vergeblichem Versuch der Ballondilatation

Zusammenfassung

Bei einem 42jährigen und einem 38jährigen Patienten mit stabiler Angina pectoris und Ischämiereaktion im Belastungs-Elektrokardiogramm ergab die Koronararteriographie jeweils hochgradige Stenosen des proximalen Ramus interventricularis anterior bei normaler linksventrikulärer Funktion. Im ersten Fall handelte es sich morphologisch um eine kurzstreckige, spornartige 80 %ige Einengung. Nach Ballondilatation blieb der angiographische Befund unverändert. Beim zweiten Patienten bestand eine exzentrische, etwa 10 mm lange 90 %ige Stenose. Auch bei ihm gelang eine Erweiterung der offenbar elastischen Einengung mit der Ballondilatation nicht. Bei beiden Patienten konnten die Stenosen anschließend durch eine direktionale koronare Atherektomie beseitigt werden; dadurch wurde eine anhaltende klinische Besserung erreicht. Für derartige Koronarstenosen kann daher nach erfolgloser Ballondilatation eine Atherektomie erwogen werden.

Abstract

Coronary arteriography revealed severe stenoses of the proximal part of the anterior interventricular branch with normal ventricular function in two patients (aged 42 and 38 years) with stable angina and ischaemia reaction in the exercise ECG. In the first patient it was a short spur-like 80 % narrowing. But percutaneous balloon angioplasty failed to change the angiographic appearance. In the other patient there was an eccentric, apparently elastic, 90 % stenosis, about 10 mm long. Here, too, balloon angioplasty had failed. Subsequently directional coronary atherectomy in both patients achieved removal of the stenosis with lasting clinical improvement. Atherectomy should be considered in similar cases after failed balloon dilatation.