Chronisches thromboembolisches Cor pulmonale bei schrittmacherassoziierten rechtsatrialen Thromben: Pulmonale Thrombendarteriektomie mit Elektrodenentfernung als lebensrettende Maßnahme

Zusammenfassung

6 Jahre nach Implantation eines Zweikammer-Herzschrittmachers (DDD) und 3 1/2 Jahre nach Explantation des Aggregates wegen wiederholter Infektionen trat bei einer 22jährigen Patientin mit kongenitalem AV-Block III. Grades infolge rezidivierender Lungenembolien ein lebensbedrohendes chronisches Cor pulmonale auf. Als Emboliequelle erwiesen sich rechtsatriale Thromben um die in situ belassenen Elektroden. Während einer systemischen Fibrinolyse mit Urokinase (initial 600 000 I. E. in 60 min, danach 100 000 I. E./h) wurde die Emboliequelle kleiner, und die Lungenperfusion besserte sich vorübergehend. Dennoch litt die Patientin bei geringsten körperlichen Anstrengungen an Atemnot. Rezidivierende Synkopen bei ausgeprägter pulmonaler Druckerhöhung zwangen schließlich zur pulmonalen Thrombendarteriektomie mit Entfernung der Schrittmacherdrähte. Daraufhin besserte sich der Zustand der Patientin deutlich: 6 Monate postoperativ war sie wieder uneingeschränkt körperlich belastbar.

Abstract

Life-threatening chronic cor pulmonale occurred in a 22-year-old woman with congenital 3° atrioventricular block, 6 years after implantation of a pacemaker and 3 1/2 years after removal of the pacemaker (the electrodes were too firmly attached to be removed). The emboli originated from the right-atrial thrombi which had formed around the electrodes left in situ. The embolic source shrank during systemic administration of urokinase, initially 600,000 IU in 60 min, then 100,000 IU per hour, and pulmonary perfusion improved transiently. Nonetheless the patient became breathless on the slightest physical exertion. Recurrent syncopal attacks with marked increase of pulmonary artery pressure necessitated pulmonary thrombendarterectomy and removal of the electrode and wires. Thereupon the patient's condition clearly improved so that 6 months postoperatively her exercise tolerance was again unimpaired.