Eosinophile Gastroenteritis als allergische Reaktion auf ein Trimethoprim-Sulfonamid-Präparat

Zusammenfassung

Bei einem 21jährigen Patienten kam es eine Woche nach Beginn einer Therapie mit Cotrimoxazol (zweimal täglich 160 mg Trimethoprim und 800 mg Sulfamethoxazol) wegen eines Harnwegsinfekts plötzlich zu Erbrechen, wäßrig-schleimigen Durchfällen, einer Zunahme des Bauchumfangs und Gewichtsverlust von 5 kg. Eine Abdomen-Übersichtsaufnahme im Stehen zeigte multiple Dünndarmspiegel im Ober- und Mittelbauch. Die IgE-Konzentration im Serum war auf 325 U/ml erhöht. Bei einer Leukozytose von 25 800/µl wurden im Differentialblutbild 45 % und im Knochenmark 70 % eosinophile Granulozyten gefunden. Auch im eiweißreichen Aszites waren zahlreiche eosinophile Granulozyten vorhanden, und die Schleimhaut des terminalen Ileums und des Duodenums war mit eosinophilen Granulozyten infiltriert. Daher wurde die Diagnose einer eosinophilen Gastroenteritis gestellt. Nach Absetzen des Cotrimoxazols und Gabe von Prednisolon (50 mg/d) gingen die Beschwerden innerhalb von 10 Tagen vollständig zurück. 4 Jahre später kam es nach Trimethoprim-Sulfonamid-Exposition (einmal täglich 180 mg Trimethoprim und 820 mg Sulfadiazin) erneut zu einer eosinophilen Gastroenteritis, die wieder mit kurzfristiger Glucocorticoidgabe gut zu beherrschen war.

Abstract

One week after treatment of a urinary infection with co-trimoxazole (twice daily 160 mg trimethoprim and 800 mg sulphamethoxazole) a 21-year-old man suddenly started to vomit, accompanied by watery diarrhoea, abdominal swelling and weight loss of 5 kg. Plain X-ray film of the abdomen while standing showed multiple fluid levels in the small intestine of the upper and lower abdomen. Serum IgE concentration was elevated to 325 U/ml. There was a leukocytosis of 25 800/µl, with a differential count of 45 % eosinophils. Protein-rich ascites contained numerous eosinophils and the mucosa of the terminal ileus and the duodenum was infiltrated with eosinophils, findings which indicated eosinophilic gastroenteritis. All symptoms regressed completely within 10 days of stopping co-trimoxazole and administering prednisolone (50 mg/day). Four years later a similar episode of eosinophilic gastroenteritis developed after the patient had taken trimethoprim with a sulphonamide (once daily 180 mg trimethoprim and 820 mg sulphadiazine). It again quickly responded to short-term administration of glucocorticoids.