Nicht-invasive Diagnostik der koronaren Herzkrankheit bei Frauen: Belastungs-EKG oder ST-Strecken-Analyse im Langzeit-EKG?^*

Zusammenfassung

Bei Frauen mit dem klinischen Bild einer stabilen Angina pectoris ist die diagnostische Bedeutung des Belastungs-EKG wegen der geringen Treffsicherheit für den Nachweis einer koronaren Herzkrankheit begrenzt. Daher wurde bei 172 ambulanten Patienten (143 Männer, 29 Frauen, mittleres Alter 55 [37-70] Jahre) geprüft, ob die ST-Strecken-Analyse im Langzeit-EKG bessere Ergebnisse liefert. Referenzmethode war die Koronarangiographie. Bei den 143 Männern entsprachen sich die diagnostischen Treffsicherheiten von Langzeit- und Belastungs-EKG (66 % vs 67 %). Bei den 29 Frauen dagegen übertraf die Treffsicherheit des Langzeit-EKG die des Belastungs-EKG (76 % vs 45 %, P < 0,01) aufgrund einer signifikant höheren Spezifität (64 % vs 29 %, P < 0,05) und einer tendenziell höheren Sensitivität (87 % vs 60 %, P = 0,13). Erwartungsgemäß war damit die Treffsicherheit des Belastungs-EKG bei Frauen niedriger als bei Männern (P < 0,05). Für das Langzeit-EKG ergaben sich dagegen bei der Treffsicherheit keine signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschiede (76 % bei Frauen vs 66 % bei Männern, P < 0,15). Demnach ist bei Frauen mit stabiler Angina pectoris die ST-Strecken-Analyse im Langzeit-EKG zum Nachweis einer koronaren Herzkrankheit besser geeignet als das Belastungs-EKG.

Abstract

The diagnostic value of an exercise ECG in women with the clinical symptoms of stable angina is limited because of its low accuracy in demonstrating coronary heart disease. A study of ambulatory patients was undertaken, involving 143 men and 29 women (mean age 55 [37-70] years), to determine whether ST-segment analysis of the 24-hour ECG gives better results, the coronary arteriogram providing the standard of comparison. 24-hour monitoring and the exercise ECG gave similar diagnostic results (66 % vs 67 %) in the 143 men. But in the 29 women 24-hour monitoring was diagnostically superior to the exercise ECG (76 % vs 45 %; P < 0.01), as a result of a significantly higher specificity (64 % vs 29 %; P < 0.05) and a tendency towards higher sensitivity (87 % vs 60 %; P = 0.13). As expected, the accuracy of the exercise ECG was thus lower in women than in men (P < 0.05). There were no significant gender-specific differences for accuracy of 24-hour monitoring (76 % in women, 66 % in men; P < 0.15). These data indicate that in women ST-segment analysis of the 24-hour ECG is better than the exercise ECG for demonstrating coronary heart disease.