Mikroangiopathie bei chronischer venöser Insuffizienz^*

Zusammenfassung

Bei 15 Patienten mit mittelschwerer chronischer venöser Insuffizienz (neun Frauen, sechs Männer, mittleres Alter 57 [35-76] Jahre) wurde die Haut im Bereich des Malleolus medialis mit der intravitalen Mikroskopie, der transkutanen Sauerstoffpartialdruckmessung und der Laser-Doppler-Fluxmessung untersucht. Die Resultate wurden mit den Befunden bei einer gesunden Kontrollgruppe (acht Frauen, sieben Männer, mittleres Alter 53 [35-73] Jahre) verglichen. Um die Fähigkeit der Arteriolen zur Vasokonstriktion zu prüfen, wurde die Laser-Doppler-Fluxmessung in liegender und sitzender Stellung vorgenommen. Der transkutane Sauerstoffpartialdruck wurde ebenfalls im Liegen und im Sitzen aufgezeichnet. Kapillarmorphologie und mikroangiodynamische Verhältnisse wurden vor und nach Injektion des Farbstoffes Natrium-Fluorescein untersucht. Die Mikroangiopathie bei mittelschwerer chronischer venöser Insuffizienz war fluoreszenzmikroskopisch durch stark erweiterte, elongierte und glomerulumartig geschlängelte Kapillaren sowie durch vergrößerte Durchmesser des perikapillaren Raumes (Halo) gekennzeichnet. Die durch Lagewechsel induzierte vasokonstriktorische Antwort blieb hingegen weitgehend intakt. Die spontanen rhythmischen Flußschwankungen (Fluxmotion) waren kaum verändert. Dagegen war der Flux im Liegen deutlich erhöht (P < 0,01), da aufgrund der Eindringtiefe des Laser-Dopplers (1-6 mm) auch nicht-nutritive tiefere Hautgefäße erfaßt wurden. Trotz normaler Kapillarenzahl war der mittlere transkutane Sauerstoffpartialdruck erniedrigt, was gut zur Mikroangiopathie im Bereich der oberflächlichen nutritiven Kapillarschicht paßte. Diese ausgeprägten morphologischen und dynamischen Veränderungen erklären die Entwicklung trophischer Läsionen.

Abstract

Skin in the medial malleolar region was examined in 15 patients with moderately severe venous insufficiency (9 women, 6 men; mean age 57 [35-76] years), using intravital fluorescence microscopy, transcutaneous pO₂ measurement and laser Doppler flowmetry. The findings were compared with those in a healthy control group (8 women, 7 men; mean age 53 [35-73] years). The arteriolar vasoconstriction response was tested by comparing laser Doppler flowmetry readings in the recumbent and sitting positions. Transcutaneous pO₂ was likewise measured in both positions. Capillary morphology and microangiodynamics were investigated before and after injection of Na-fluorescein. The microangiopathy of moderately severe venous insufficiency was characterised fluorescence microscopically by greatly dilated, elongated and winding (glomerulus-like) capillaries, and by an increase in the pericapillary leakage diameter (halo). However, the vasoconstrictive response to change in posture remained largely intact, and there was little alteration in the spontaneous rhythmic flow waves. In contrast, flow in the recumbent position was significantly increased (P < 0.001), since laser Doppler flowmetry also measures the flow in deeper (1-6 mm), non-nutrient skin vessels. In spite of a normal capillary count, the mean transcutaneous pO₂ was reduced, in keeping with the microangiopathy observed in the superficial nutrient capillaries. These pronounced morphological and dynamic changes explain the development of trophic lesions.