Iatrogene arteriovenöse Fistel nach Laminektomie: Eine seltene Differentialdiagnose der Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Bei einem jetzt 46jährigen Patienten fiel 4 Jahre nach einer Bandscheibenoperation (im Alter von 21 Jahren) erstmalig ein abdominelles Strömungsgeräusch auf, das nicht weiter geklärt wurde. 20 Jahre später kam es zu zunehmenden Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz und schließlich zur Globaldekompensation. Echokardiographisch ließ sich eine Erweiterung der rechtsseitigen Herzhöhlen nachweisen. Außerdem bestand eine Arrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern. Bei der Herzkatheteruntersuchung zeigte sich das typische Bild eines »high-output failure« mit deutlich erhöhtem Herzzeitvolumen (13,9 l/min). Die intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie ergab eine Fistel zwischen der linken Arteria und Vena iliaca. Nach operativem Verschluß der Fistel gingen die Symptome der Herzinsuffizienz zurück. 6 Monate später lagen nur noch eine geringe, nicht signifikante Restfistel sowie unverändert die Arrhythmia absoluta vor. Nach elektrischer Kardioversion war der Patient beschwerdefrei. - Die arteriovenöse Fistel nach Laminektomie ist eine seltene Ursache der Herzinsuffizienz, die meist erst sehr spät diagnostiziert wird. Nach operativem Fistelverschluß ist die Prognose gut.

Abstract

An abdominal murmur was first heard in a now 46-year-old man four years after laminectomy at the age of 21. Signs of right heart failure and, ultimately, of global heart failure developed progressively and increasingly 20 years later. Echocardiography demonstrated enlargement of the right heart cavities, and atrial fibrillation was diagnosed. Cardiac catheterization revealed the typical picture of high output failure (cardiac output 13.9 l/min). Intra-arterial subtraction angiography demonstrated a fistula between the left iliac artery and vein. After operative closure of the fistula the signs of heart failure disappeared. Six months later a residual but insignificant fistula was still present, as well as persistent atrial fibrillation. Medical treatment having failed cardioversion successfully re-established sinus rhythm and the patient became symptom-free. - Arteriovenous fistula after laminectomy is a rare cause of heart failure and often diagnosed very late. The prognosis is good once the fistula has been closed.