Zusammenfassung
Bei einem 26jährigen Patienten, der seit 11 Jahren an Morbus Crohn litt, entwickelte sich unter heftigen Schmerzen und Fieber bis 39°C innerhalb weniger Tage eine progrediente Kaudasymptomatik (schlaffe Paraparese, Sensibilitätsstörungen). Unter dem Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall wurde eine spinale Computertomographie durchgeführt. Sie ergab intraspinales Weichteilgewebe sowie Gaseinschlüsse im Spinalkanal (L2-S3) und in der paravertebralen Muskulatur. Daraufhin wurde ein akuter epiduraler Abszeß diagnostiziert und eine Laminektomie vorgenommen (Höhe L4-S2). Intraspinal war schwartig verdicktes, bläulich verfärbtes Fettgewebe sichtbar; zwischen Duraschlauch und sakralen Wurzeln quoll rahmiger Eiter hervor. Der Wirbelkanal wurde mit einer epidural liegenden Saug-Spüldrainage versorgt. Ein postoperativer Kolon-Kontrasteinlauf ergab einen Fistelgang Richtung Kreuzbein. Der postoperative Verlauf wurde durch ein schweres Atemnot-Syndrom kompliziert, an dem der Patient 18 Tage nach der stationären Aufnahme starb. - Ein epiduraler Abszeß als Komplikation eines M. Crohn ist eine Rarität. Wegen der schlechten Prognose sollte bei jedem Patienten, bei dem sich Rückenschmerzen, Fieber oder sogar spinale Symptome einstellen, eine rasche Diagnostik mit Kernspin- oder Computertomographie veranlaßt werden.
Abstract
Progressive symptoms of caudal compression (flaccid paraparesis, sensory disorders), accompanied by severe pain and fever, developed over a few days in a 26-year-old man with Crohn's disease for 11 years. Spinal computed tomography, performed under the diagnosis of herniated disc, revealed intraspinal soft tissue, as well as gas in the spinal canal (L2-S3) and the paravertebral muscles. This led to the diagnosis of acute epidural abscess and a laminectomy was performed (at L4-S2). Intraspinally there was thickened, bluish fatty tissue; thick pus exuded between dura and the sacral roots. Suction-irrigation of the spinal canal was undertaken via an epidural drain. Postoperative contrast infusion into the colon demonstrated a fistula directed towards the sacrum. The postoperative course was complicated by severe respiratory impairment of which the patient died. - Epidural abscess is a rare complication of Crohn's disease. Because of its poor prognosis early diagnosis with magnetic resonance imaging or computed tomography should be undertaken in every patient with Crohn's disease who has back pain, fever or, particularly, symptoms of spinal compression.
