Chronische eitrig-abszedierende, indolente Pankreaskopfpankreatitis mit extrahepatischer Cholestase

Zusammenfassung

Bei einem 19jährigen Patienten trat ein über 2 Wochen zunehmender, schmerzloser Ikterus auf mit dunkel gefärbtem Urin und hellem breiigem Stuhl (sechs- bis siebenmal täglich). Ferner litt er an Appetitlosigkeit, Übelkeit und quälendem Juckreiz. Klinisch-chemisch wurde eine ausgeprägte Cholestase nachgewiesen (alkalische Phosphatase 800 U/l, γ-GT 206 U/l). Die abdominelle Sonographie ergab eine hochgradige Stenose des distalen Ductus choledochus durch eine Auftreibung des Pankreaskopfes. Computertomographisch wurde der Pankreaskopftumor bestätigt. Bei der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie zeigten sich eine filiforme Stenose des Ductus pancreaticus major und eine präpapilläre Stenose des Ductus choledochus. Mehrere Punktionen erbrachten kein eindeutiges histologisches Ergebnis. Daraufhin wurde eine magenerhaltende Whipple-Operation mit Resektion von etwa 40 % des Pankreasgewebes vorgenommen. Histologisch wurde eine chronische eitrigabszedierende Pankreaskopfpankreatitis festgestellt. 6 Monate nach dem Eingriff war der Patient wieder völlig beschwerdefrei und arbeitsfähig. - Dieser Fall zeigt erneut, daß bei schmerzlosen Pankreastumoren präoperativ nicht immer zwischen chronischer Pankreatitis und Malignom unterschieden werden kann.

Abstract

Over the period of two weeks a 19-year-old man developed gradually increasing painless jaundice with dark urine and light-coloured soft stools (6-7 times daily), as well as loss of appetite, nausea and nagging itch. Biochemical tests indicated marked cholestasis (alkaline phosphatase 800 U/l, γ-GT 206 U/l). Abdominal ultrasound examination revealed high-grade stenosis of the distal choledochal duct caused by an enlargement of the head of the pancreas and computed tomography confirmed a tumour in this location. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography demonstrated filiform stenosis of the major pancreatic duct and prepapillary stenosis of the choledochal duct. Several needle biopsies failed to establish a definitive diagnosis. A Whipple operation was performed: the stomach was preserved but about 40 % of pancreatic tissue resected. Histologically there was chronic suppurative pancreatitis of the head of the pancreas. The patient was symptom-free 6 months after the operation. The case illustrates that it is not always possible in a painless pancreatic tumour to distinguish between pancreatitis and malignant tumour.