Akute ischämische Myelomalazie und Kolonnekrose bei infrarenalem Aortenaneurysma

Zusammenfassung

Bei einem 54jährigen Patienten kam es plötzlich zu einer Querschnittssymptomatik mit Lähmung beider Beine. Außerdem klagte er über diffuse abdominelle Schmerzen. Eine Kompression des Rückenmarks wurde mittels Myelographie ausgeschlossen. Erst bei der anschließend durchgeführten Computertomographie konnte ein abdominelles Aortenaneurysma von 7 cm Durchmesser nachgewiesen werden. Bei der Laparotomie zeigten sich ausgedehnte mesenteriale Ischämien mit Nekrose des gesamten Kolons und massiver Peritonitis. Eine Ausschaltung des Aneurysmas durch Protheseninterposition war wegen der Peritonitis nicht möglich, daher wurde nur eine Kolektomie vorgenommen. 48 Stunden nach der Klinikaufnahme starb der Patient im protrahierten Herz-Kreislauf-Versagen. Die Sektion ergab neben einer ischämischen Myelomalazie weitere multiple ischämische Organschäden. Als gemeinsame Ursache wurde ein plötzlicher ausgeprägter Blutdruckabfall bei hochgradiger allgemeiner Arteriosklerose angesehen.

Abstract

A 54-year-old man suddenly developed a transverse spinal cord syndrome with paralysis of both legs and diffuse abdominal pain. Spinal compression was excluded by myelography. Subsequent computed tomography, however, revealed an aortic aneurysm of 7 cm diameter. At laparotomy extensive mesenteric ischaemia with necrosis of the entire colon and massive peritonitis were noted. It was not possible, because of the peritonitis, to bypass the aneurysm with a graft and only a colectomy was performed. The patient died 48 hours after admission of prolonged cardiocirculatory failure. Autopsy revealed further multiple organ damage in addition to the ischaemic myelomalacia. The common cause of the findings was probably a sudden drop in blood pressure in the presence of severe generalized arteriosclerosis.