Lebensbedrohliche Lactatacidosen bei totaler parenteraler Ernährung: Therapieerfolg mit Thiamin

Zusammenfassung

Bei einer 37jährigen und einer 44jährigen Patientin kam es nach abdominalchirurgischen Eingriffen und dreiwöchiger totaler parenteraler Ernährung zu einer lebensbedrohlichen metabolischen Acidose. Als Ursache konnten jeweils eine Sepsis bzw. Peritonitis sowie eine Hypoxie ausgeschlossen werden. Beide Fälle gingen mit stark erhöhten Serum-Lactatkonzentrationen (24,3 bzw. 22,8 mmol/l) einher. Konventionelle Therapiemaßnahmen wie Pufferung führten nicht zur Besserung der Acidose. Bei der langfristigen parenteralen Ernährung wurde ein Vitamin-B₁-Mangel vermutet und ein Therapieversuch mit jeweils zweimal 400 mg Thiamin durchgeführt. In beiden Fällen kam es unmittelbar danach zu einer Normalisierung der extremen Lactatacidose. Beide Patientinnen konnten beschwerdefrei aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Abstract

Two patients, 37 and 44 years old, respectively, developed severe metabolic acidosis after abdominal surgery which was followed by three weeks of total parenteral nutrition. Septicaemia, peritonitis or hypoxia were excluded as possible causes. Both patients had very high serum lactate concentrations (24.3 and 22.8 mmol/l, respectively). Conventional treatment with buffer agents was unsuccessful. Because vitamin B₁ deficiency was suspected, two doses of 400 mg thiamine were administered. In both patients the extreme lactic acidosis disappeared immediately after the injections. Both patients were later discharged without any symptoms.