Niedrig dosiertes Enalapril als Zusatzmedikation bei schwerer chronischer Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

38 ambulante Patienten (24 Männer, 14 Frauen, mittleres Alter 58 [41-69] Jahre) mit chronischer Herzinsuffizienz vom klinischen Schweregrad III-IV (NYHA) wurden in eine prospektive, randomisierte Studie zur Wirksamkeit von niedrig dosiertem Enalapril aufgenommen. Alle Patienten waren mit Digitalis und Diuretika sowie zum Teil mit herkömmlichen Vasodilatatoren vorbehandelt. 19 Patienten wurden der Enalapril-Gruppe (Gruppe E) zugeordnet und erhielten zusätzlich zur bisherigen Therapie 5 mg/d Enalapril. Bei den übrigen 19 Patienten (Gruppe K) wurde die bisherige Therapie fortgesetzt. In Gruppe E war der funktionelle Schweregrad der Linksherzinsuffizienz nach NYHA nach 3 Monaten im Vergleich mit der Kontrollgruppe signifikant verringert (P < 0,02): Bei 15 Patienten der Gruppe E verbesserte sich der Zustand um mindestens eine NYHA-Klasse, kein Patient starb. In Gruppe K starben vier Patienten, der Zustand eines Patienten verbesserte sich um eine Klasse. Die szintigraphisch ermittelte Ejektionsfraktion des linken Ventrikels lag in Gruppe E (39 ± 19 %) nach 3 Monaten signifikant (P < 0,0001) höher als in Gruppe K (30 ± 14 %). Der Plasma-Aldosteron-Spiegel nahm in Gruppe E um 33,4 ± 6,5 ng/dl signifikant im Vergleich mit Gruppe K ab (Δ 1,1 ± 1,2 ng/dl; P < 0,0001). Eine zusätzliche, niedrig dosierte Therapie mit Enalapril kann den klinischen Zustand von Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz bessern; diese Besserung geht mit einer Erhöhung der linksventrikulären Ejektionsfraktion und einer Verringerung des sekundären Hyperaldosteronismus einher.

Abstract

A prospective, randomized efficacy study of low-dose enalapril was undertaken in 38 outpatients (24 men, 14 women; mean age 58 [41-69] years) with chronic heart failure (NYHA functional class III-IV). All patients were pretreated with digitalis and diuretics, some also with conventional vasodilators. 19 patients (group E) received in addition to their previous medication, 5 mg enalapril daily, while the other 19 (group K) continued with their previous therapy. Three months later, 15 patients in group E improved by at least one NYHA functional class and none died (P < 0.02). Four patients in group K died and only one patient improved by one class. After three months, left ventricular ejection fraction was significantly higher (P < 0.0001) in group E (39 ± 19 %) compared to group K (30 ± 14 %). In group E, plasma aldosterone concentration decreased significantly (P < 0.0001) by 33.4 ± 6.5 ng/dl, while in group K no significant change occurred (Δ 1.1 ± 1.2 ng/dl). Thus, low-dose enalapril in addition to conventional therapy may improve the clinical status of patients in severe chronic heart failure. This improvement is associated with an increase in left ventricular ejection fraction and reduction in secondary hyperaldosteronism.