Subtotale Schilddrüsenresektion als Therapiekonzept bei thyreotoxischer Krise

Zusammenfassung

Bei sechs Patienten (vier Frauen, Alter 51, 63, 72 und 76 Jahre, zwei Männer, Alter 52 und 63 Jahre) kam es zur thyreotoxischen Krise. Die Jodkontamination war bei vier Patienten durch jodhaltige Röntgenkontrastmittel und bei einem Patienten durch Amiodaron erfolgt. Bei der 51jährigen Patientin blieb die Ursache der hyperthyreoten Krise unklar. Nach einer Latenzzeit von bis zu 2 Monaten stiegen bei allen Patienten die T₃- und T₄-Konzentrationen an, und es traten klinische Symptome wie Tachykardie, Blutdruckanstieg, Dehydratation, Tremor, Wesensveränderung und Koma auf. Wegen der Erfolglosigkeit der konservativen Therapie mit Thyreostatika wurde bei fünf Patienten die Indikation zu einer frühzeitigen Operation gestellt und eine subtotale Schilddrüsenresektion durchgeführt. Postoperativ bildete sich bei allen fünf Patienten bei unkompliziertem Verlauf die Hyperthyreosesymptomatik schlagartig zurück. Bei der 76jährigen Patientin konnte die Schilddrüsenoperation wegen des zu hohen kardialen Risikos nicht durchgeführt werden; sie starb an therapieresistentem Linksherzversagen.

Abstract

Thyrotoxic crises occurred in six patients (four women aged 51, 63, 72 and 76 years; two men aged 52 and 63 years). In four patients the crisis was triggered by a contrast medium containing iodine, and in one by amiodarone. The cause of the crisis in the 51-year-old woman remained uncertain. After a latent period of up to two months, T₃ and T₄ concentrations rose in all the patients, and abnormal findings such as tachycardia, increased blood pressure, dehydration, tremor, restlessness, hallucinations and coma ensued. Because of ineffective conservative treatment, five patients underwent subtotal thyroidectomy. In all five the symptoms and signs of hyperthyroidism were promptly relieved, and the post operative course was uneventful. The 76-year-old woman was considered unfit for surgery because of her cardiac condition, and she died of left ventricular failure resistant to therapy.