Motilitätsstörungen des Ösophagus nach Operationen am Magen

Zusammenfassung

Bei 20 Patienten nach Gastrektomie (13 Männer, 7 Frauen, mittleres Alter 60 [35-79] Jahre) und vier Patienten nach subtotaler distaler Magenresektion (2 Männer, 2 Frauen, mittleres Alter 70 [60-78] Jahre) wurde die Ösophagusmanometrie mit einem Katheter-Kleintransducer zur Funktionsdiagnostik eingesetzt. Zusätzlich wurden die Patienten nach ihren Beschwerden gefragt. Dabei gaben 13 der gastrektomierten Patienten (65 %) Refluxbeschwerden und Symptome einer gestörten Peristaltik (Dysphagie, Odynophagie) an. 19 Patienten nach Gastrektomie (95 %) zeigten manometrisch pathologische Kontraktionsmuster (repetitive, simultane, deformierte mehrgipfelige Kontraktionen), besonders im distalen Anteil der Speiseröhre. Die Kontraktionskraft war im Durchschnitt um 9 mm Hg verringert, der Ruhedruck des oberen Ösophagussphinkters war ebenfalls um etwa 9 mm Hg vermindert. Diese Befunde können mit dem verstärkten Reflux sowie der durch die Operation veränderten Biomechanik der Speiseröhre (verringerte Längsspannung, Fehlen des unteren Sphinkters und postoperative Verwachsungen) erklärt werden. Die vier Patienten nach subtotaler Magenresektion mit erhaltenem unterem Ösophagussphinkter gaben kaum Refluxbeschwerden an, wenngleich der untere Sphinkter bei zwei Patienten insuffizient war (Bauchkompressionstest). In diesen beiden Fällen waren manometrisch ebenfalls pathologische Kontraktionsmuster festzustellen. Die Kontraktionskraft im Ösophaguskörper und die Ruhedrücke der beiden Sphinkteren lagen jedoch im Normbereich.

Abstract

Oesophagus manometry with a small catheter transducer was performed in 20 patients after total gastrectomy (13 males and 7 females; mean age 60 [35-79] years) and four after partial gastric resection (2 males and 2 females; mean age 70 [60-78] years). All patients were also questioned about any symptoms. Thirteen of the 20 patients reported symptoms of reflux and of abnormal peristalsis (dysphagia, odynophagia). All but one of the 20 patients after total gastrectomy had manometrically abnormal contraction patterns (repetitive, simultaneous, deformed multiple-peak contractions), especially in the distal oesophagus. On average the contractions were diminished by 9 mm Hg; resting pressure in the upper oesophagus was reduced by the same amount. These changes were probably due to increased reflux as well as changed biomechanics from the operation (decreased longitudinal tension, absent lower sphincter and postoperative adhesions). The four patients after subtotal resection (with preservation of the lower oesophageal sphincter) had hardly any reflux symptoms, even though the lower sphincter was insufficient in two patients (abdominal compression test), with a corresponding abnormal contraction pattern. Force of contraction in the body of the oesophagus and resting pressures of the two sphincters were also normal.