Thrombolyse bei reanimierten Patienten mit Lungenembolie

Zusammenfassung

Bei 17 reanimierten Patienten mit angiographisch nachgewiesener Lungenembolie (10 Frauen, 7 Männer, mittleres Alter 50,8 [18-76] Jahre) wurden retrospektiv Prognose und Komplikationsrate einer hochdosierten Kurzzeitthrombolyse untersucht, die in engem zeitlichen Zusammenhang mit der Reanimation (< 24 h) durchgeführt worden war. Die Reanimationsdauer betrug im Mittel 76 (20-160) Minuten. Zwei Patienten waren bereits eine halbe bzw. eine Stunde vor Lysebeginn reanimiert worden. Bei neun Patienten wurde die Lyse während der Reanimation begonnen. In dieser Gruppe lag die Krankenhaussterblichkeit mit vier von neun erstaunlich niedrig. Von sechs Patienten, die kurz nach Lysebeginn reanimationspflichtig wurden, überlebte dagegen keiner. Blutungskomplikationen traten bei vier von 17 Patienten auf, sie waren jedoch nur in zwei Fällen direkt auf die Reanimation zurückzuführen: Bei einer Patientin kam es zu einem ausgeprägten Hämatom im Sternalbereich, eine Patientin erlitt 2 Tage nach der Reanimation während einer wegen einer Beinvenenthrombose fortgeführten systemischen Lyse eine Leberkapseleinblutung. Aufgrund dieser Ergebnisse erscheint bereits bei klinischem Verdacht auf eine Lungenembolie die sofortige Einleitung einer hochdosierten Kurzzeitlyse auch während oder nach einer Reanimation gerechtfertigt.

Abstract

A retrospective analysis is presented of data from 17 patients with proven pulmonary embolism (10 women, 7 men, mean age 50.8 [18-76] years) who had received short-term high dosage thrombolytic therapy shortly before or after (< 24 h) undergoing mechanical resuscitation. The mean duration of resuscitation was 76 (20-160) minutes. Two patients had already been resuscitated half an hour and one hour, respectively, before the commencement of thrombolysis. In nine other patients thrombolysis was commenced during resuscitation. Hospital mortality in the latter group was amazingly low (four of nine patients died). In contrast, out of six patients who required resuscitation shortly after the commencement of thrombolysis, not one survived. Haemorrhagic complications occurred in four out of the 17 patients, but only in two were they directly attributable to the resuscitation: one female patient developed an extensive haematoma in the sternal region, and two days after resuscitation another female patient had a haemorrhage into the capsule of the liver during thrombolytic therapy which had been continued because of leg vein thrombosis. In the light of these results it seems justifiable, even on mere clinical suspicion of pulmonary embolism, to initiate short-term high dosage thrombolytic therapy during or after resuscitation.