Antihypertensive Behandlung stummer Myokardischämien bei Hypertonikern ohne koronare Herzkrankheit

Zusammenfassung

Um klinisch stumme ST-Streckensenkungen bei Hypertonikern mit normalem Koronarogramm zu erfassen, wurden bei 25 Patienten (15 Frauen, 10 Männer, mittleres Alter 57 ± 9,2 Jahre) vor Einleitung einer antihypertensiven Therapie langzeit-elektrokardiographische ST-Streckenanalysen über 48 h vorgenommen. Bei 14 Patienten konnten Ischämie-Episoden nachgewiesen werden, zehn von ihnen hatten ein pathologisches Belastungs-EKG und 13 hypertensive Fundusveränderungen. Nach medikamentöser Blutdruckeinstellung (Blutdruck vor Therapie 174 ± 8,5/98 ± 5,4 mm Hg, nach Therapie 132 ± 12,9/77 ± 8,3 mm Hg) ging die Summe aller Ischämie-Episoden pro 48 Stunden signifikant von 219 auf 113 zurück (P < 0,05), der Median der Ischämie-Episoden nahm von 16 auf 5 pro 48 Stunden ab (P < 0,05), der Median der maximalen ST-Streckendepression von 1,6 auf 1,2 mV (P < 0,05). Die ST-Streckenanalyse im Langzeit-EKG ist somit geeignet, stumme Myokardischämien bei Hypertonikern nachzuweisen. Durch eine antihypertensive Therapie mit Verminderung der systolischen Druckbelastung des linken Ventrikels (Nachlast) wird die Ischämiegefährdung des Hochdruckherzens reduziert.

Abstract

To evaluate clinically silent S-T segment depression in hypertensives with normal coronary arteriograms, 48-hour ECG recordings of S-T segments were analysed in 25 patients (15 men, 10 women; mean age 57 ± 9.2 years) before starting antihypertensive drug therapy. Ischaemic episodes were recorded in 14 patients, ten of whom had an abnormal exercise ECG and 13 had hypertensive fundus changes. After antihypertensive drug therapy had been given for 2-3 weeks (pre-treatment blood pressure systolic 174 ± 8.5, diastolic 90 ± 5.4 mm Hg; post-treatment 132 ± 12.9/77 ± 8.3 mm Hg) the number of ischaemic episodes per 48 hours fell significantly from 219 to 113 (P < 0.05), the median of ischaemic episodes decreased from 16 to 5 per 48 hours (P < 0.05), and the median of maximal S-T segment depressions from 1.6 to 1.2 mV (P < 0.05). These results indicate that S-T segment analysis of long-term ECG monitoring is a suitable method for demonstrating silent ischaemia in hypertensives, and danger of ischaemic attacks in hypertensives is reduced by effective antihypertensive drug treatment.