Variant(Prinzmetal)-Angina mit diffusem Koronarspasmus ohne Koronarsklerose

Zusammenfassung

Bei einem 49jährigen Patienten traten über 3 Jahre in zunehmender Häufigkeit nächtliche Stenokardien und Palpitationen auf. Das Belastungs-Elektrokardiogramm war unauffällig. Das 24-Stunden-Elektrokardiogramm zeigte ventrikuläre Ektopien bis hin zu Kammertachykardien im Zusammenhang mit einer ST-Strecken-Hebung. In der dominanten linken Koronararterie, die keine arteriosklerotischen Wandveränderungen aufwies, trat nach Ergonovin-Gabe ein diffuser Spasmus auf, begleitet von Angina pectoris und ventrikulären Extrasystolen. Die Registrierung einer spontanen Ischämie sicherte die Diagnose einer »Variant(Prinzmetal)-Angina«. Die Kombinationstherapie mit zweimal täglich 90 mg Diltiazem retard und 120 mg/d Isosorbiddinitrat retard zur Nacht beseitigte die Koronarspasmen und damit die Stenokardien und Herzrhythmusstörungen. Der Fall zeigt, daß typische Angina pectoris und ventrikuläre Tachyarrhythmien auch bei normalem Belastungs-Elektrokardiogramm und normalem Koronarangiogramm durch einen Koronarspasmus ausgelöst werden können. Wenn der Spasmus elektrokardiographisch nicht erfaßt wird, kann der Ergonovin-Test weiterführen.

Abstract

A 49-year-old man developed, over a period of three years, progressively more frequent nocturnal attacks of angina and palpitations. Exercise electrocardiogram was negative. 24-hour Holter monitoring revealed ventricular extrasystoles and tachycardia with ST segment elevations. The dominant left coronary artery, which was free of atherotic changes, went into diffuse spasm after ergonovine administration, accompanied by angina and ventricular extrasystoles. Registration of spontaneous ischaemia confirmed the diagnosis of variant (Prinzmetal) angina. Administration of twice daily 90 mg diltiazem retard and once daily 120 mg isosorbide dinitrate retard at night ended the spasms and with it the attacks of angina and the arrhythmias. This case illustrates that typical angina and ventricular tachyarrhythmias can be caused by spontaneous coronary spasms, even in the presence of normal exercise ECGs and coronary angiograms. If coronary artery spasms are not detectable by ECG, the ergonovine test may further the diagnosis.