Ikterische Cholestase als Frühsymptom bei Morbus Hodgkin

Zusammenfassung

Bei einem bisher gesunden 23jährigen Mann traten als Erstsymptome einer zunächst unklaren Krankheit Ikterus (Bilirubin 21,7 mg/dl) und Pruritus auf. Auch durch sehr aufwendige radiologische, endoskopische, klinisch-chemische und mikrobiologische Untersuchungen konnte die Ursache dieser Symptome nicht gefunden werden. Aufgrund positiver Stuhlkulturbefunde - Salmonella agona der Gruppe B - wurde eine intrahepatische Cholestase als Folge einer Salmonellencholangitis angenommen. Eine antibiotische Behandlung blieb jedoch ohne Erfolg. Wegen spontaner Besserung des Befindens entzog sich der Patient nach einem halben Jahr weiteren Untersuchungen. Zwei Jahre später kam er wegen Abgeschlagenheit, Inappetenz und Gewichtsverlust erneut in die Klinik. Die Untersuchungen ergaben jetzt eine Lymphogranulomatose im Stadium IVb vom nodulär-sklerosierenden Typ. Eine Cholestase kann mithin als isoliertes Frühsymptom eines Morbus Hodgkin weiteren Krankheitserscheinungen um Jahre vorausgehen.

Abstract

Initial symptoms in a hitherto healthy 23-year-old man were jaundice (bilirubin 21.7 mg/dl) and pruritus, but extensive radiological, endoscopical, microbiological and laboratory investigations failed to reveal the cause. Stool culture positive for Salmonella agona suggested intrahepatic cholestasis resulting from a Salmonella cholangitis. However, antibiotic treatment was not successful. As he was in generally good health the patient declined further investigations. He returned two years later because of fatigue, lack of appetite and weight loss. Further tests now revealed lymphogranulomatosis in stage IVb of the nodular sclerosing type. The case demonstrates that cholestasis as an isolated early symptom of Hodgkin's disease can precede by years any further signs of the disease.