Entwöhnung von der Beatmungstherapie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die maschinelle Beatmung polymorbider, älterer und pulmonal vorgeschädigter Patienten nimmt zu. Damit steigt auch die Prävalenz der schwierigen oder verzögerten Entwöhnung (Weaning) von einer Langzeitbeatmung. Spezialisierte Weaning-Zentren übernehmen schwer entwöhnbare Patienten von Intensivstationen, wo sie langfristig Ressourcen binden würden. Ziel der vorliegenden landesweiten Umfrage war eine Bestandsaufnahme des pneumologischen Weanings in Deutschland.

Patienten und Methodik: Zwischen Januar und Dezember 2006 wurden an 38 pneumologischen Zentren, die insgesamt 2718 Weaning-Patienten betreuten, Daten zum Zentrum selbst, den Patientencharakteristika, den Weaning-Strategien und dem Behandlungserfolg erhoben. 75 % der Patienten wurden zum Weaning aus externen Krankenhäusern ins Zentrum übernommen.

Ergebnisse: 66,4 % der Patienten ließen sich erfolgreich vom Respirator entwöhnen, wobei 31,9 % der Patienten im Anschluss an den Weaning-Prozess mit Heimbeatmung versorgt wurden. Die Krankenhausletalität betrug im Mittel 20,8 %. Bezüglich der Patientenzahlen, Organisation und Weaning-Strategien ergaben sich z. T. deutliche Unterschiede zwischen den Zentren.

Folgerungen: In pneumologischen Weaning-Zentren werden mehr als 60 % der langzeitbeatmeten Patienten erfolgreich vom Respirator entwöhnt. Damit leisten die pneumologischen Zentren einen wesentlichen Beitrag in der Versorgung beatmeter Patienten und entlasten nicht- spezialisierte Intensivstationen. Um das Qualitätsniveau der Zentren weiter zu steigern und deren Zusammenarbeit zu fördern, ist die Schaffung eines Netzwerks erforderlich.

Summary

Background and objective: The prevalence of difficult or prolonged weaning from mechanical ventilation is increasing because of a growing number of elderly patients with multiple diseases and pulmonary problems requiring mechanical ventilation. Intensive care units (ICU) are inclined to refer to specialized unit those patients who are difficult to wean. A nationwide survey of German facilities was conducted and this article reports the current state of weaning centers staffed by chest physicians.

Patients and methods: 38 centers participated in the survey, which was divided into 10 items, covering characteristics of the hospital, weaning strategies, patients and outcomes during 2006. The survey included 2718 patients in whom weaning was difficult or prolonged. Almost three quarters of patients were transferred to one of the weaning centers from the ICU of another hospital.

Results: The weaning success rate was 66.4%. In 31,9 % of patients home mechanical ventilation was started after they had been weaned. The overall hospital mortality rate was 20.8%. There were major differences between individual centres concerning the number of patients, organization of the weaning unit and weaning strategies.

Conclusions: Weaning was successful in two thirds of patients who had been on prolonged mechanical ventilation and had then been transferred to weaning facilities staffed by chest physicians. These centres effectively improved the quality of care of patients on prolonged mechanical ventilation by avoiding long-term invasive ventilation and sparing cost-intensive ICU resources. The problems that still exist may be overcome by a network of weaning facilities.

Schlüsselwörter

Entwöhnung vom Respirator - Weaning-Zentrum - Langzeitbeatmung - Weaning-Erfolg

Key words

weaning from mechanical ventilation - weaning center - prolonged mechanical ventilation - outcome

Literatur

• 1 Boles J M, Bion J, Connors A. et al . Weaning from mechanical ventilation.  Eur Respir J. 2007;  29 1033-56
• 2 Cohen I L, Booth F V. Cost containment and mechanical ventilation in the United States.  New Horiz. 1994;  2 283-90
• 3 Confalonieri M, Gorini M, Ambrosino N, Mollica C, Corrado A. Respiratory intensive care units in Italy: a national census and prospective cohort study.  Thorax. 2001;  56 373-8
• 4 Cox C E, Carson S S, Holmes G M, Howard A, Carey T S. Increase in tracheostomy for prolonged mechanical ventilation in North Carolina, 1993 - 2002.  Crit Care Med. 2004;  32 2219-26
• 5 Gracey D R, Hardy D C, Naessens J M, Silverstein M D, Hubmayr R D. The Mayo Ventilator-Dependent Rehabilitation Unit: a 5-year experience.  Mayo Clin Proc. 1997;  72 13-9
• 6 MacIntyre N R, Epstein S K, Carson S, Scheinhorn D, Christopher K, Muldoon S. Management of patients requiring prolonged mechanical ventilation: report of a NAMDRC consensus conference.  Chest. 2005;  128 3937-54
• 7 Nava S, Zanotti E, Rubini F. Weaning and outcome from mechanical ventilation.  Monaldi Arch Chest Dis. 1994;  49 530-2
• 8 Scheinhorn D J, Chao D C, Stearn-Hassenpflug M. Approach to patients with long-term weaning failure.  Respir Care Clin N Am. 2000;  6 437-61;vi
• 9 Schönhofer B. Schwieriges Weaning nach Langzeitbeatmung.  Anästhesiologie und Intensivmedizin. 2005;  46 529-42
• 10 Schönhofer B, Euteneuer S, Nava S, Suchi S, Köhler D. Survival of mechanically ventilated patients admitted to a specialised weaning centre.  Intensive Care Med. 2002;  28 908-16