Dissoziative Störungen

Kernaussagen

Diagnostik und Epidemiologie

• Dissoziation ist als strukturierte Separation mentaler Prozesse beschreibbar. Während in der ICD-10 Störungen mit Funktionsausfällen auf kognitiv-psychischer und auf pseudoneurologischer Ebene der Kategorie dissoziative Störungen zugeordnet werden, sind im DSM-IV ausschließlich Störungen mit Funktionsausfällen auf kognitiv-psychischer Ebene als dissoziative Störungen klassifiziert. Im DSM-IV werden dissoziative Amnesie, dissoziative Fugue, dissoziative Identitätsstörung, Depersonalisationsstörung und nicht näher bezeichnete Störungen unterschieden.

• Differenzialdiagnostisch müssen vor allem hirnorganische Störungen, affektive, Angst- und somatoforme Störungen sowie Psychosen berücksichtigt werden. Daher muss neben Erhebung von Anamnese und psychopathologischem Befund auch eine neurologische Untersuchung zum Ausschluss einer körperlichen Erkrankung erfolgen.

• Da dissoziative Symptome häufig übersehen werden, bieten sich psychometrische Instrumente zum Screening an. Zur Absicherung der Diagnose dissoziativer Störungen kann das SKID-D verwendet werden.

• Die epidemiologischen Daten weisen erhebliche Schwankungen auf. Für die Allgemeinbevölkerung wird eine Prävalenz von 2 – 10 % mit Überwiegen des weiblichen Geschlechts angegeben. Es bestehen hohe Komorbiditätsraten (am häufigsten Angst- und somatoforme sowie Persönlichkeitsstörungen). Dissoziation tritt als stressassoziiertes Symptom bei einer Vielzahl anderer Störungen auf.

Erklärungsmodelle und Behandlung

• Bei der Entstehung dissoziativer Störungen spielen traumatische Erfahrungen eine wichtige Rolle. Im Rahmen eines Diathese-Stress-Modells wird Dissoziation als stressassoziiertes Verhaltensmuster konzeptualisiert, das in Abhängigkeit von einer individuellen Disposition und dem Ausmaß belastender Erfahrungen auftritt.

• Dissoziative Störungen sollten primär psychotherapeutisch behandelt werden, wobei mangels kontrollierter Studien keine evidenzbasierten Aussagen getroffen werden können. Empfohlen wird ein phasenorientiertes Vorgehen: 1. Stabilisierung, 2. Traumabearbeitung, 3. Integration.

• Die Behandlung beinhaltet Psychoedukation, Erarbeiten von Auslösern und Frühwarnzeichen, Erlernen antidissoziativer Fertigkeiten, Verbesserung der Gefühlsregulation und traumakonfrontative Elemente. Zur pharmakologischen Behandlung ist die Datenlage insgesamt dünn, ein Therapieversuch mit Naltrexon, insbesondere bei ausgeprägter Depersonalisation oder Derealisation, kann jedoch bei bestehender psychotherapeutischer Behandlung sinnvoll sein.

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
06. Mai 2008 (online)

• Literatur

• Spiegel D, Cardeña E. Disintegrated experience: the dissociative disorders revisited.. J Abnorm Psychol 1991; 100: 366-378
• Fiedler P. Dissoziative Störungen und Konversion. Trauma und Traumabehandlung.. Weinheim: Beltz 2001
• Waller NG, Putnam FW, Carlson EB. Types of dissociation and dissociative types: a taxometric analysis of dissociative experiences.. Psychol Methods 1996; 1: 300-321
• Gast U, Zündorf F, Hofmann A. (Hrsg) Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV Dissoziative Störungen (SKID-D).. Göttingen: Hogrefe; 2000
• Spitzer C, Stieglitz RD, Freyberger HJ. (Hrsg) Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS).. Bern: Huber; 2005
• Spitzer C, Wrede KH, Freyberger HJ. Das AMDP-Modul zu Dissoziation und Konversion (AMDP-DK). Entwicklung einer Checkliste und erste Befunde zu ihren psychometrischen Charakteristika.. Fortschr Neurol Psychiatr 2004; 72: 404-410
• Stiglmayr CE, Braakmann D, Haaf B. et al. Entwicklung und psychometrische Charakteristika der Dissoziations-Spannungs-Skala akut (DSS-akut).. Psychother Psych Med 2003; 53: 287-294
• Brunner R, Resch F, Parzer P. et al. Heidelberger Dissoziations-Inventar (HDI).. Frankfurt: Harcourt 1999
• Eckhardt-Henn A, Hoffmann SO. (Hrsg) Dissoziative Bewusstseinsstörungen. Theorie, Symptomatik, Therapie.. Stuttgart: Schattauer; 2004
• Mulder RT, Beautrais AL, Joyce PR. et al. Relationship between dissociation, childhood sexual abuse, childhood physical abuse, and mental illness in a general population sample.. Am J Psychiatry 1998; 155: 806-811
• Ellason JW, Ross CA, Fuchs DL. Lifetime axis I and II comorbidity and childhood trauma history in dissociative identity disorder.. Psychiatry 1996; 59: 255-266
• Spitzer C, Freyberger HJ. Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen).. Psychotherapeut 2007; 52: 223-235
• Jang KL, Paris J, Zweig-Frank H. et al. Twin study of dissociative experience.. J Nerv Ment Dis 1998; 186: 345-351
• Modestin J, Lotscher K, Erni T. Dissociative experiences and their correlates in young non-patients.. Psychol Psychother 2002; 75: 53-64
• Morgan CA, Southwick SM, Hazlett G. et al. Symptoms of Dissociation in Healthy Military Populations: Why and How do War Fighters differ in Responses to Intensive Stress? In: Vermetten E, Dorahy MJ, Spiegel D (eds) Traumatic Dissociation. Neurobiology and Treatment.. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2007: 157-179
• Ogawa JR, Sroufe LA, Weinfield NS. et al. Development and the fragmented self: longitudinal study of dissociative symptomatology in a nonclinical sample.. Dev Psychopathol 1997; 9: 855-879
• Ebner-Priemer U, Mauchnik J, Kleindienst N. et al. Emotional learning during dissociative states in borderline personality disorder.. Eingereicht
• Mayer EA, Fanselow MS. Dissecting the components of the central response to stress.. Nat Neurosci 2003; 6: 1011-1012
• Walsh SL, Geter-Douglas B, Strain EC. et al. Enadoline and butorphanol: evaluation of κ-agonists on cocaine pharmacodynamics and cocaine self-administration in humans.. J Pharmacol Exp Ther 2001; 299: 147-158
• Mathew RJ, Wilson WH, Chiu NY. et al. Regional cerebral blood flow and depersonalization after tetrahydrocannabinol administration.. Acta Psychiatr Scand 1999; 100: 67-75
• Vollenweider FX, Maguire RP, Leenders KL. et al. Effects of high amphetamine dose on mood and cerebral glucose metabolism in normal volunteers using positron emission tomography (PET).. Psychiatry Res 1998; 83: 149-162
• Röder CH, Michal M, Overbeck G. et al. Pain response in depersonalization: a functional imaging study using hypnosis in healthy subjects.. Psychother Psychosom 2007; 76: 115-121
• Lanius RA, Williamson PC, Boksman K, Densmore M. et al. Brain activation during script-driven imagery induced dissociative responses in PTSD: a functional magnetic resonance imaging investigation.. Biol Psychiatry 2002; 52: 305-311
• Ludaescher P, Bohus M, Lieb K. et al. Elevated pain thresholds correlate with dissociation and aversive arousal in patients with borderline personality disorder.. Psychiatry Res 2007; 149: 291-296
• Vermetten E, Schmahl C, Lindner S. et al. Hippocampal and amygdala volume in dissociative identity disorder.. A J Psychiatry 2006; 163: 630-636
• International Society for Study of Dissociation. Guidelines for treating dissociative identity disorder in adults.. J Trauma Dissociation 2005; 6: 69-149
• Linehan MM. Trainingsmanual zur Dialektisch-Behavioralen Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung.. München: CIP-Medien 2006
• Bohus MJ, Landwehrmeyer GB, Stiglmayr CE. et al. Naltrexone in the treatment of dissociative symptoms in patients with borderline personality disorder: an open-label trial.. J Clin Psychiatry 1999; 60: 598-603
• Simeon D, Knutelska M. An open trial of naltrexone in the treatment of depersonalization disorder.. J Clin Psychopharmacol 2005; 25: 267-270
• Simeon D, Guralnik O, Schmeidler J. et al. Fluoxetine therapy in depersonalization disorder: randomised controlled trial.. Br J Psychiatry 2004; 85: 31-36
• Sierra M, Phillips ML, Lambert MV. et al. Lamotrigine in the treatment of depersonalization disorder.. J Clin Psychiatry 2001; 62: 826-827
• Sierra M, Phillips ML, Ivin G. et al. A placebo-controlled, crossover trial of lamotrigine in depersonalization disorder.. J Psychopharmacol 2003; 17: 103-105
• Spanos NP. Multiple Identities and False Memories: A Sociocognitive Perspective.. Washington, DC: American Psychological Association 1996
• Kluft RP. Childhood multiple personality disorder: predictors, clinical findings, and treatment results. In: Kluft RP (ed) Childhood Antecedents of Multiple Personality.. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1985: 167-196
• Putnam FW. Dissociation in Children and Adolescents: A Developmental Model.. New York: Guilford 1997
• Dorahy MJ, Huntjens RJC. Memory and Attentional Processes in Dissociative Identity Disorder: A Review of the Empirical Literature. In: Vermetten E, Dorahy MJ, Spiegel D (eds) Traumatic Dissociation. Neurobiology and Treatment.. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2007: 55-75
• Fine CG. Zielorientiertes Integrationsmodell – ein kognitives Therapiemodell für die Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung und ihr verwandter Störungen. In: Reddemann L, Hofmann A, Gast U (Hrsg) Psychotherapie der dissoziativen Störungen.. Stuttgart: Thieme; 2004: 100-123
• Braun BG. The BASK model of dissociation.. Dissociation 1988; 1: 4-23
• Krakow B, Zadra A. Clinical management of chronic nightmares: imagery rehearsal therapy.. Behav Sleep Med 2006; 4: 45-70