Schock im Kindesalter

Zusammenfassung

Im prähospitalen Management von pädiatrischen Notfallpatienten ist das frühzeitige Erkennen von Schocksymptomen sowie die zeitnahe und effektive Initialtherapie für das Überleben entscheidend. Hierbei kommen den Kenntnissen der altersentsprechenden Norm- und Grenzwerte der Vitalfunktionen und deren Interpretation eine wichtige Rolle zu. Die Leitsymptome einer Schocksymptomatik im Kindesalter sind Tachypnoe, Tachykardie und Beeinträchtigung der Neurologie oder des Bewusstseins. Die Hypotension stellt im Rahmen eines Schocks bei Kindern ein Spätsymptom dar. Die Initialtherapie besteht in der Sicherung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung über eine Gesichtsmaske, ggf. die Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation und Beatmung, die Stabilisierung des Kreislaufes durch eine gewichtsadaptierte Volumen- und ggf. eine Katecholamintherapie und bei Bedarf einer Analgesie sowie im raschen Transport des pädiatrischen Notfallpatienten in ein Krankenhaus mit pädiatrischer Intensivstation oder im Falle eines pädiatrischen Traumapatienten in ein Traumazentrum mit Versorgungskompetenz und Ausstattung für Kinder.

Abstract

In the prehospital management of pediatric emergency patients, it is vital for survival that symptoms of shock are recognized as quickly as possible and that effective therapy is then initiated. Here, knowledge of normal and borderline values of the vital functions in each age group and their interpretation has an important role. The leading symptoms of shock in infancy are tachypnoe and tachycardia and also any neurological or consciousness impairment. Hypotension is a late symptom in pediatric patients suffering from shock. Initial therapy involves securing oxygenation by using a face mask (or securing the airway by intubating the trachea and ventilation, if needed), stabilizing the circulation by giving weight-adapted fluids and volume replacement, and, if required, administering catecholamines or analgetics. Moreover, children should be rapidly transported to a hospital with a pediatric intensive care unit or, in cases of trauma, to a trauma center with competence and equipment for treating children.

Schlüsselwörter

prähospitale Volumentherapie - Schock - pädiatrischer Notfallpatient - Katecholamine

Key words

prehospital volume replacement - shock - pediatric emergency patient - catecholamines

Literatur

• 1 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil VII – Besonderheiten im Kindesalter.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 415-430
• 2 Sümpelmann R, Hollnberger H, Schmidt J. et al . Empfehlungen zur periopertiven Infusionstherapie bei Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern. Vom Wissenschaftlichen Arbeitskreis Kinderanästhesie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI).  Anästh Intensivmed. 2006;  47 616-619
• 3 Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M. et al . Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.  Crit Care Med. 2008;  36 296-327
• 4 Adams H A, Baumann G, Gänsslen A. et al . Die Definitionen der Schockformen.  Intensivmed. 2001;  38 541-553
• 5 Adams H A, Baumann G, Gänsslen A. et al . Die Definitionen der Schockformen.  Anästh Intensivmed. 2002;  43 190-201
• 6 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 2 – Hypovolämer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 111-124
• 7 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 3 – Kardiogener Schock.  Intensivmed. 2005;  42 196-210
• 8 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 4 – Anaphylaktischer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 226-231
• 9 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 5 – Septischer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  46 285-295
• 10 Adams H A, Baumann G, Cascorbi I. et al . Empfehlungen der Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Teil 6 – Neurogener Schock.  Intensivmed. 2005;  42 615-619
• 11 Adams H A, Baumann G, Zander R. Die Definition der Schockformen – mehr als eine Fleißarbeit?.  Anästh Intensivmed. 2002;  43 187
• 12 Goldstein B, Giroir B, Randolph A. et al . International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in peditrics.  Pediatr Crit Care Med. 2005;  6 2-8
• 13 Lemberg P. Volumenersatz in der Notfalltherapie bei Kindern.  Monatsschr Kinderheilkd. 2001;  149 470-475
• 14 Wiese C HR, Roessler M, Bartels U, Quintel M, Graf B. Foudroyante Meningokokkensepsis im Notarztdienst – Handlungsempfehlungen und Expositionsprophylaxe.  Anaesthesist. 2008;  57 369-373
• 15 Stahel P F, Heyde C E, Ertel W. Current concepts of polytrauma management.  Eur J Trauma. 2005;  31 200-211
• 16 Jordi-Ritz E M, Erb T O, Frei F J. Vaskulärer Zugang in der Kindernotfallanästhesie.  Anaesthesist. 2005;  54 8-16
• 17 Haas N A. Clinical review: Vascular access for fluid infusion in children.  Crit Care. 2004;  8 478-484
• 18 Weiss M, Gächter-Angehrn J, Neuhaus D. Intraossäre Infusionstechnik.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 99-116
• 19 Helm M, Fischer S, Hauke J. et al . Invasive Techniken in der Notfallmedizin – Der intraossäre Zugang.  Notfall Rettungsmed. 2008;  11 317-324
• 20 Rittenberger J C, Bost J E, Menegazzi J J. Time to give the first medication during resuscitation in out-of hospital cardiac arrest.  Resuscitation. 2006;  70 201-206
• 21 Biarent D, Bingham R, Richmond S. et al . European Resuscitation Concil Guidelines for Resuscitation 2005.  Resuscitation. 2005;  67, S1 S97-S133
• 22 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Advanced Life Support.  Pediatrics. 2006;  117 e1005-e1028
• 23 The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Consensus on Science With Treatment Recommendations for Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic and Advanced Life Support.  Pediatrics. 2006;  117 e995-e977
• 24 Smith R, Davis N, Bouamra O. et al . The utilisation of intraosseous infusion in the resuscitation of paediatric major trauma patients.  Injury. 2005;  36 1034-1038
• 25 Blumberg S M, Gorn M, Crain E F. Intraosseus Infusion. A Review of Methods and Novel Devices.  Ped Emerg Care. 2008;  24 50-59
• 26 Hoehn T, Humpl T, Zimmermann A. et al . Reanimationsempfehlungen und besondere Notfälle bei Neugeborenen.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 82-93
• 27 Murat I, Dubois M C. Perioperative fluid therapy in pediatrics.  Pediatr Anesth. 2008;  18 363-370
• 28 Ott R, Krämer R, Martus P. et al . Prognostic value of trauma scores in pediatric patients with multiple injuries.  J Trauma. 2000;  49 729-736
• 29 Newgard C D, Cudnik M, Warden C R. et al . The predictive value and appropriate ranges of prehospital physiological parameters for high-risk injured children.  Pediatric Emerg Care. 2007;  23 450-456
• 30 Nicolai T. Kindliches Polytrauma.  Notfall Rettungsmed. 2001;  4 254-255
• 31 Jester I, Genzwürker H, Jester A. et al . Notfallmanagement bei kindlichen Verbrennungen.  Notfall Rettungsmed. 2006;  9 227-238
• 32 Wölfl C G, Wölfl A, Wentzensen A. et al . Notfallmanagement von Schwerbrandverletzten. Präklinisch und Klinisch.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 375-387
• 33 Vitale M G, Goss J M, Matsumoto H. et al . Epidemiology of pediatric spinal cord injury in the united states.  J Pediatr Orthop. 2006;  26 745-749
• 34 Bernhard M, Gries A, Kremer P. et al . Spinal Cord Injury (SCI) – Prehospital management.  Resuscitation. 2005;  66 127-139
• 35 Dyson-Hudson T A, Stein A B. Acute management of traumatic cervical spinal cord injuries.  Mt Sinai J Med. 1999;  66 170-178
• 36 Möller J C, Geipel M, Steinmetz O. Kardiale Notfälle bei Kindern.  Notfall Rettungsmed. 2005;  8 422-428
• 37 Nicolai T, Bindl L. Sepsis und Meningokokkensepsis als Notfall beim Kind.  Notfall Rettungsmed. 2007;  10 78-81
• 38 Maar S P. Emergency care in pediatric septic shock.  Pediatr Emerg Care. 2004;  20 617-624
• 39 Melendez E, Bachur R. Advances in the emergency management of pediatric sepsis.  Curr Opin Petiatr. 2006;  18 245-253
• 40 Carcillo J A, Fields A I. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock.  Crit Care Med. 2002;  30 1365-1378
• 41 Han Y Y, Carcillo J A, Dragotto M A. et al . Early reversal pf pediatric-neonatal septic shock by community physicians is associated with improved outcome.  Pediatrics. 2003;  112 793-799
• 42 Schwarz U. Intraoperative Flüssigkeitstherapie bei Säuglingen und Kleinkindern.  Anaesthesist. 1999;  48 41-50