Sonographie bei akuter Appendizitis: Eine prospektive Studie

Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurde bei 404 unausgewählten Patienten mit Verdacht auf akute Appendizitis der Stellenwert der Sonographie für die Diagnose und Differentialdiagnose der akuten Appendizitis geprüft und mit dem initialen klinischen Befund verglichen. Die Prävalenz der akuten Appendizitis lag, histologisch kontrolliert, bei 27,2 %. Die Gesamttreffsicherheit der Sonographie hinsichtlich der Appendizitisdiagnose wurde mit 95,5 % bestimmt mit einem positiven und negativen Vorhersagewert von 95,1 % bzw. 95,7 %. Bei 13 Patienten konnte die entzündete Appendix mittels Ultraschalls nicht dargestellt werden (Sensitivität 88,2 %), in fünf Fällen wurden falschpositive Ultraschallbefunde erhoben (Spezifität 98,3 %). 22 Patienten (20 %) wiesen eine komplizierte Appendizitis mit Perforation auf; die diagnostische Sensitivität der Sonographie betrug dabei 91 %. Gerade auch bei unsicherem klinischem Befund (34,5 % der Appendizitiden) konnte die definitive Diagnose der akuten Appendizitis mit Hilfe der Sonographie früher und sicherer gestellt werden. In vielen Fällen wurden sonographisch ferner in differentialdiagnostischer Abgrenzung zur akuten Appendizitis bedeutsame morphologische Befunde erhoben. Die negative Laparotomierate konnte unter Berücksichtigung der sonographischen Ergebnisse von 21,9 % auf 11,4 % gesenkt werden. Die hochauflösende Sonographie erwies sich in der bildgebenden Diagnostik und Differentialdiagnostik der akuten Appendizitis als aussagekräftiges Untersuchungsverfahren.

Abstract

In a prospective study 404 unselected patients suspected of having acute appendicitis were examined by ultrasound, the results being compared with the initial clinical findings. Acute appendicitis was established in 27.2 %, confirmed by histology. The overall accuracy of ultrasonography in relation to the diagnosis of appendicitis was 95.5 %, 95.1 % when positive, 95.7 % when negative. An acutely inflamed appendix could not be demonstrated by ultrasound in 13 patients (sensitivity 88.2 %), while in five there was a false-positive ultrasound result (specificity 98.3 %). Complicated appendicitis with perforation occurred in 22 patients (20 %): ultrasound sensitivity in this situation was 91 %. Especially when the clinical picture was unclear (34.5 % of all cases of appendicitis) a definitive diagnosis of acute appendicitis was made both earlier and more certainly by ultrasonography. Further-more, in many instances ultrasound was able to demonstrate other serious disease in the differential diagnosis from acute appendicitis. Negative laparotomy rate was lowered from 21.9 % to 11.4 % by taking into account ultrasonographic findings. Thus ultrasonography proved to be an important method as an imaging technique and in the differential diagnosis of acute appendicitis.