Mykobakteriosen bei Patienten mit HIV-Infektion

Zusammenfassung

Von 629 HIV-infizierten Personen konnte bei neun (1.4 %) eine Mykobakteriose gesichert werden. Fünf Patienten hatten eine generalisierte Infektion mit Mycobacterium-avium-Complex (MAC) und vier eine extrapulmonale, durch Mycobacterium tuberculosis (M. tbc) verursachte Tuberkulose. Die Tuberkulose war im allgemeinen die erste schwerwiegende opportunistische Infektion, während Infektionen mit MAC häufiger bei bereits manifest an AIDS Erkrankten auftraten. Allen Patienten gemeinsam waren septische Temperaturen sowie eine deutliche Linksverschiebung der neutrophilen Granulozyten. Vier von fünf Patienten mit MAC-Infektion litten zudem an Diarrhoe, und drei von vier Patienten mit einer Tuberkulose wiesen zusätzlich periphere Lymphome auf. Das Thorax-Röntgenbild war bei sechs der neun Patienten unauffällig. Die Diagnose wurde bei sechs Patienten primär durch den mikroskopischen Nachweis säurefester Stäbchen in Lymphknotengewebe oder Stuhl und bei drei Patienten kulturell aus Blut oder Lebergewebe gestellt. Die mikroskopische Stuhluntersuchung erwies sich als wertvoll: In drei von fünf Fällen mit MAC und einem von zwei Fällen mit M. tbc in der Stuhlkultur ließen sich zuvor bereits mikroskopisch säurefeste Stäbchen nachweisen. Im Einzelfall konnten MAC-Infektionen weder klinisch noch morphologisch, sondern lediglich kulturell von Infektionen mit M. tbc unterschieden werden.

Abstract

Mycobacterial infections were confirmed in 629 HIV-infected persons (1.4 %). Five patients had a generalized infection with Mycobacterium avium complex (MAC), four an extrapulmonary tuberculosis caused by Mycobacterium tuberculosis (M. tbc). In general, the tuberculosis was the first severe opportunistic infection, while infections with MAC were more frequent in patients with already manifest AIDS. Common to all patients were a septic temperature and definite shift to the left of neutrophil granulocytes. Four of five patients with MAC also had diarrhoea, and three of four with tuberculosis additionally had peripheral lymphomas. The chest x-ray films were normal in six of the nine patients. The diagnosis was made in six patients primarily by the microscopic demonstration of acid-fast bacteria in lymph node tissue or stool, in three patients by culture from blood or liver tissue. Microscopic stool examination was helpful: in three of five patients with MAC and one of two with M. tbc in the stool culture, acid-fast bacteria had already been demonstrated. In an individual case MAC infections could not be distinguished either clinically or morphologically from infections with M. tbc, but only by culture.