Bedeutung der Sonographie für die Applikation zentralvenöser Katheter

Zusammenfassung

In einer sonographisch-anatomischen Untersuchung der Halsregion an 42 Personen mit normaler Halsanatomie wurde geprüft, ob sich aus den topographischen Meßdaten Konsequenzen für die Wahl des Zugangsweges zur V. jugularis interna ergeben. Ferner wurde bei 23 Patienten der internistischen Intensivstation, bei denen aufgrund erhöhter Blutungsneigung, anatomischer Schwierigkeiten oder erfolglos vorausgegangener »Blindpunktionen« eine Problemkonstellation bestand, ultraschallgezielt die V. jugularis interna punktiert. Bei allen Patienten konnte komplikationslos ein zentralvenöser Katheter von der primär gewählten Einstichstelle in Seldinger-Technik eingeführt werden. Als günstiger Kompromiß zwischen einfacher Schallkopfapplikation, großem Venenquerschnitt und Reduzierung der Gefahr einer arteriellen und pleuralen Fehlpunktion zeigte sich ein Zugang durch den M. sternocleidomastoideus zwischen Cricoid-Niveau und dem »zentralen« Punktionsort zwischen den Bäuchen des M. sternocleidomastoideus. Entsprechend dem sonographischen Befund mußte dieser Zugang variiert werden. Aufgrund unserer Ergebnisse halten wir den Einsatz der Sonographie für die Applikation zentralvenöser Katheter für eine geeignete Methode. Wegen des apparativen Aufwandes kommt sie für den Notfall nicht in Betracht.

Abstract

An ultrasound investigation was undertaken of the neck region of 42 patients with normal neck anatomy in order to determine whether the results of ultrasound-gained topographical data provided pointers to the choice of entry site to the internal jugular vein (IJV). In addition, the IJV was punctured under ultrasound control in 23 patients in an intensive care unit in whom there was a problem of increased bleeding tendency, anatomical difficulty or previously failed »blind« puncture. In all of them a central venous catheter was placed without complication by the Seldinger technique via the primary chosen point for puncture. An approach through the sternocleidomastoid muscle, between the cricoid level and the »central« place of puncture between the two bellies of the sternocleidomastoid muscle proved to be the most satisfactory compromise between easy application of the ultrasound head, large vein diameter and reduction of any risk of mistakenly puncturing artery or pleura. This approach has to be varied according to the ultrasound findings. It is concluded from this experience that ultrasound is suitable for the placement of central venous catheters. But since the equipment is bulky it cannot be used in an emergency.