Ungewöhnlicher Verlauf einer Candida-Endokarditis

Zusammenfassung

Bei einem 47jährigen Patienten traten vier Wochen nach einer Magenoperation Fieber, Anämie, pulmonale Infiltrate und Gewichtsabnahme auf. Im Echokardiogramm und bei der Herzkatheteruntersuchung zeigte sich ein Myxom des rechten Vorhofes. Wegen Destruktion des Trikuspidalklappenapparates wurde ein prothetischer Trikuspidalklappenersatz bei der Entfernung des Myxoms erforderlich. Postoperativ persistierten Entzündungszeichen, es traten ein totaler AV-Block und eine Panuveitis auf. Die Candida-IgM-Titer waren stark erhöht, die Histologie des Myxoms ergab einen Thrombus, der massiv mit Pilzen durchsetzt war. Wegen rezidivierenden Fiebers und massiver Vegetationen auf der Trikuspidalklappenbioprothese sowie Lungeninfiltraten wurde unter antimykotischer Behandlung die Trikuspidalklappenprothese entfernt. Die pulmonalen Infiltrate verschwanden, der klinische Zustand besserte sich, und es verblieb eine medikamentös beherrschbare Rechtsherzinsuffizienz.

Abstract

Fever, anemia, pulmonary infiltrates and weight loss occurred in a 47-year-old man four weeks after a gastric operation. On echocardiography and cardiac catheterization an atrial myxoma was revealed. In removing the myxoma the tricuspid valve apparatus was destroyed, requiring insertion of a bio-prosthetic valve (Hancock). Signs of infection persisted post-operatively, together with complete A-V block and panuveitis. The Candida IGM titer was markedly increased and histological examination of the thrombus revealed massive fungal infection. Recurrent fever and massive vegetation on the prosthetic valve necessitated removal of the prosthetic valve under antimycotic treatment, which also cleared the pulmonary lesions. The patient's general condition improved. Right-heart failure was controllable by drugs.