Risikoadaptierte Behandlung von Immunozytomen

Zusammenfassung

Bei 176 Patienten der Jahre 1976-1984 mit einem Altersmedian von 65 Jahren zeigte sich für die lymphoplasmozytoiden (n = 86), lymphoplasmozytischen (n = 38) und nicht eindeutig klassifizierbaren (n = 10) Subtypen nach 10 Jahren eine Überlebenswahrscheinlichkeit von 56 %, während sie für den polymorphzelligen Typ (n = 42) nach 6,5 Jahren gegen 0 % absank. Patienten bis zum 60. Lebensjahr hatten mit 68 % generell eine bessere Prognose als ältere mit nur 30 %. Fälle mit Knochenmarkinfiltration oder leukämischer Ausschwemmung (n = 114) wurden wie die chronische Lymphadenose nach Rai und Mitarbeitern, die übrigen Fälle (n = 62) nach Ann Arbor klassifiziert. Es ergab sich eine prognostische Dreistufung der 10-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit von 85 % für die Stadien I A, Rai 0, Rai I (n = 49), 50 % für II A/B, III A, Rai II (n = 43) und 27 % für III B/IV B und Rai III/IV (n = 41) der nicht-polymorphzelligen Subtypen. Für die polymorphzelligen Formen fand sich ebenfalls diese Dreiteilung mit 88 %, 53 % und 14 % nach nur 4 Jahren. Zusätzliche ungünstige Faktoren waren schnelles Lymphomwachstum, leukämische Verlaufsform, hoher Paraproteingradient und Autoimmunhämolyse. Der flexible Einsatz einer an den genannten ungünstigen Risikofaktoren und am Alter adaptierten Polychemo- und Großfeldradiotherapie trug zu einer Ergebnisverbesserung bei diesem heterogenen Krankheitsbild bei.

Abstract

For 176 patients seen between 1976 and 1984, with a mean age of 65 years, the probability of survival after ten years was 56 % for lymphoplasmocytoid (n = 86), lymphoplasmocytic (n = 38) and non-classifiable (n = 10) subtypes, while it was 0 % at the end of 6.5 years for the polymorph cell type (n = 42). Patients up to 60 years of age had, at 68 %, a generally better prognosis than older ones, at only 30 %. Cases with bone-marrow infiltration or leukemic washout (n = 114) were, like chronic lymphoid leukemia cases, classified according to the scheme of Rai and co-workers, while the remaining cases (n = 62) were classified according to the Ann Arbor scheme. There was a three-step prognosis of ten-year probability of 85 % for stages I A, Rai 0, Rai I (n = 49), 50 % for II A/B, III A, Rai II (n = 43), and 27 % for III B/IV B and Rai III/IV (n = 41) of the non-polymorph cell subtypes. For the polymorph cell forms there was also a triple division with 88 %, 53 % and 14 % after only four years. Additional unfavorable factors were rapid lymphoma growth, leukemic course, high paraprotein gradient and autoimmune hemolysis. The flexible employment of polychemotherapy and large-field radiotherapy, adapted to the mentioned unfavorable risk factors and age, contributed to the improved results in this heterogeneous group.