Disseminierte Kryptokokkose bei zwei AIDS-Patienten: Ein Beitrag zur Kryptokokkose-Diagnostik bei AIDS

Zusammenfassung

Der mikroskopische Nachweis von Cryptococcus neoformans im Leber- bzw. Leber- und Milzpunktat von zwei AIDS-Patienten (homosexuelle Männer) führte zur Diagnose einer systemischen Kryptokokkose. Mittels Tuschepräparates von Liquor und Urin gelang ebenfalls der Nachweis bekapselter C.-neoformans-Zellen. Die gleichzeitige Anzucht des Pilzes aus Trachealsekret, Liquor, Urin und Stuhl sicherte die Diagnose einer disseminierten Infektion; der Differentialnährboden Guizotia-abyssinica-Kreatinin-Agar ermöglichte den Nachweis und die Keimzahlbestimmung von C. neoformans. Die C.-neoformans-Antigentiter in Serum und Liquor entsprachen dem Stadium der mikroskopisch und kulturell festgestellten Pilzinfektion. Bei einem Patienten war der Pilz nach sechswöchiger Therapie mit Amphotericin B und Flucytosin (Ancotil^®) aus den genannten Materialien nicht mehr isolierbar. Prophylaktisch wird für AIDS-Kranke und verwandte Risikogruppen eine mykologische Überwachung mit gezielter Suche nach C. neoformans im Trachealsekret unter Verwendung des genannten Differentialnährbodens empfohlen.

Abstract

In two AIDS patients (homosexual men) microscopical demonstration of Cryptococcus neoformans in samples obtained by puncture of the liver (n = 1) and additionally of the spleen (n = 1) led to the diagnosis of systemic cryptococcosis. Using the India ink method capsulated Cryptococcus neoformans cells could also be detected in cerebrospinal fluid (CSF) and urine. Concomitant culture of the fungus from tracheal secretion, CSF, urine and faeces confirmed the diagnosis of a disseminated infection; the identification and germ count of C. neoformans was achieved by means of the differential-selective medium Guizotiaabyssinica-creatinine agar. The C. neoformans antigen titres in serum and CSF corresponded to the stage of the mycosis as detected by microscopy and culture. After a six-week course of treatment with amphotericin B and flucytosine (Ancotil^®), the fungus could no longer be isolated from the materials examined in one patient. Mycological monitoring aiming at the detection of C. neoformans in the tracheal secretions by means of the mentioned differential-selective medium is therefore recommended as a prophylactic measure in AIDS patients and persons at risk.