Cyclophosphamid-Stoßtherapie synchronisiert mit Plasmapheresen bei rapid progredienter Glomerulonephritis

Zusammenfassung

Zwölf Patienten mit rapid progredienter Glomerulonephritis erhielten eine hochdosierte Stoßtherapie mit Cyclophosphamid, die möglichst optimal mit Plasmapheresen synchronisiert wurde. Grundlage der »Synchronisation« sind experimentelle Daten über eine verstärkte Antikörperproduktion nach Plasmapherese (Antikörper-»Rebound«). Auf initiale großvolumige Plasmapheresen folgte die hochdosierte Immunsuppression in der Phase der anzunehmenden maximalen Proliferation antikörperproduzierender Zellen. Die Serum-Kreatininspiegel der zwölf Patienten vor Behandlungsbeginn betrugen 7,7 ± 3,3 mg/dl. Acht Patienten waren dialysepflichtig. Nach einer Beobachtungszeit von einem Jahr leben zehn Patienten. Bei einer Patientin konnte die Behandlung wegen Unverträglichkeit nicht abgeschlossen werden. Bei den übrigen neun Patienten stabilisierte sich die Nierenfunktion auf einem dialysefreien Niveau. Die durchschnittlichen Serum-Kreatininspiegel betragen nach einem Jahr 2,5 ± 1,2 mg/dl. Mit einer Ausnahme erhalten die Patienten nach einem Jahr keine immunsuppressive Erhaltungstherapie mehr. Nach diesen ersten Erfahrungen könnte das angewandte Konzept eine weitere Verbesserung der Prognose bei rapid progredienter Glomerulonephritis ermöglichen.

Abstract

High-dosage stoss-therapy of cyclophosphamide was administered, as far as possible optimally synchronized with plasmapheresis, to 12 patients with rapidly progressive glomerulonephritis. The basis for such synchronization lies in experimental data pointing to an increased antibody production after plasmapheresis (antibody rebound). Initial large-volume plasmapheresis was followed by high-dose immunosuppression in the phase of likely maximal proliferation of antibody-producing cells. The serum creatinine level in the 12 patients was 7.7 ± 3.3 mg/dl before treatment. Eight patients required dialysis. After a period of observation of one year, ten patients are still alive. In one patient treatment had to be discontinued because she did not tolerate it. In the other nine patients renal function stabilized on a dialysis-free level. After one year the serum creatinine level averaged 2.5 ± 1.2 mg/dl. With one exception no maintenance immunosuppressive treatment is required after one year. These preliminary results suggest that this treatment concept further improves the prognosis of rapidly progressive glomerulonephritis.