Atypische Erstmanifestation des abdominellen Aortenaneurysmas: Ursache diagnostischer und therapeutischer Fehlentscheidungen

Zusammenfassung

Die Erstmanifestation eines abdominellen Aortenaneurysmas kann in Abhängigkeit von seiner Lokalisation, Morphologie und Entwicklungsrichtung zahlreiche andere intraabdominelle Erkrankungen, aber auch solche der Gefäßperipherie, der Wirbelsäule und des Rückenmarks vortäuschen und damit Anlaß zu diagnostischen und therapeutischen Fehlentscheidungen geben. Besonders bei unklaren gastrointestinalen Blutungen oder Passagestörungen des Darms ist differentialdiagnostisch an die Auslösung durch ein abdominelles Aortenaneurysma zu denken (ischämische Kolitis, mechanische Verdrängung oder Kompression der Flexura duodeno-jejunalis und des Dünndarmgekröses). Bei massiven oder rezidivierenden Blutungen in den Gastrointestinaltrakt, vor allem bei Kombination mit einer Septikämie, ist eine aorto-intestinale Fistel mit in Betracht zu ziehen. Ungeklärte Wurzelreizsyndrome können besonders bei Ausschluß eines Bandscheibenprozesses (Computertomographie) durch ein meist gedecktes und bevorzugt suprarenal lokalisiertes Aortenaneurysma hervorgerufen werden. Dasselbe gilt für ungeklärte ossäre Defekte der Lendenwirbelkörper (Arrosion durch ein penetrierendes Aneurysma). Für die definitive Diagnosestellung eines abdominellen Aortenaneurysmas nehmen heute die nicht-invasiven Methoden der Oberbauchsonographie, der Computertomographie und der wenig invasiven transvenösen digitalen Subtraktionsangiographie einen vorrangigen Platz ein.

Abstract

Initial manifestations of an abdominal aortic aneurysm may, depending on its site, morphology and direction of expansion, imitate numerous other intra-abdominal diseases, but also lesions of peripheral vessels, vertebral column and spine. In this way they may give rise to errors of diagnosis and treatment. An abdominal aortic aneurysm should be considered especially in case of unclear gastrointestinal bleeding or abnormal intestinal passage (ischaemic colitis; mechanical displacement or compression of the duodenal-jejunal flexure and of the small-intestinal mesentery). In case of massive or recurrent gastrointestinal bleeding, especially in combination with a septicaemia, an aorto-intestinal fistula should be considered in the differential diagnosis. Radicular compression syndrome may be caused by an aortic aneurysm which is usually contained and predominantly suprarenal (to be considered especially once a herniated disk has been excluded by computed tomography). The same is true for unclear bone defects of the lumbar vertebrae (erosion by a penetrating aneurysm). Noninvasive methods, such as upper abdominal sonography, computed tomography and relatively minor invasive transvenous digital subtraction angiography now predominate in the definitive diagnosis of abdominal aortic aneurysm.