Langzeitergebnisse nach lokaler Thrombolyse bei akuter massiver Lungenembolie

Zusammenfassung

Sieben Patienten mit akuter massiver Lungenembolie wurden mittels Pulmonalisangiographie und Pulmonalarteriendruckmessung vor, während und 15 Monate nach Behandlung mit lokaler, intrapulmonalarterieller Infusion von Urokinase (im Mittel 1724 IE/kg · h) und Heparin (im Mittel 17 IE/kg · h) untersucht. Die Behandlung in der Akutphase wurde unter täglicher Pulmonalarteriendruckmessung fortgeführt, bis der Druck sich normalisiert hatte (im Mittel nach 6 Tagen). Fünfzehn Monate später wurden zusätzlich eine Rechtsherzkatheteruntersuchung unter ergometrischer Belastung sowie eine beidseitige Beinvenenphlebographie durchgeführt. Vor Behandlung zeigte die Pulmonalisangiographie massive Gefäßobstruktionen, die während und nach Behandlung deutlich zurückgingen. Ebenso normalisierte sich mit der Behandlung der vorher erhöhte Pulmonalarteriendruck. Fünfzehn Monate nach Behandlung waren in Ruhe und unter ergometrischer Belastung Pulmonalarterienmitteldruck und totaler Lungengefäßwiderstand bei sechs Patienten normal. Während vor der Behandlung alle Patienten Zeichen einer akuten Beinvenenthrombose aufwiesen, zeigte die Phlebographie nach 15 Monaten einen Normalbefund bei vier und Residuen der abgelaufenen Thrombose bei drei Patienten. Die lokale Thrombolyse einer akuten massiven Lungenembolie kann somit als sehr erfolgreiche Therapie angesehen werden.

Abstract

Intrapulmonary arterial infusions of urokinase (mean 1724 IU/kg · h) and heparin (mean 17 IU/kg · h) were given to 7 patients with acute massive pulmonary embolism. Pulmonary angiography and pulmonary artery pressure measurements were performed before, during and 15 months after the drug infusion. During the acute phase, pulmonary artery pressures were recorded daily while urokinase and heparin were administered until the pressures had become normal (after a mean of 6 days). 15 months later right heart catheterization was undertaken before and after ergometric exercise as well as bilateral leg venography. Before treatment pulmonary angiography demonstrated massive vascular obstruction which regressed markedly during and after drug infusion. Treatment also led to normalization of previously elevated pulmonary artery pressures. In addition, pulmonary artery mean pressures and total pulmonary vascular resistance became normal both at rest and on exercise in 6 patients. All patients had signs of acute leg vein thrombosis before treatment, but 15 months later phlebography demonstrated normal findings in 4 and residual findings of previous thrombosis in 3. Local thrombolysis of acute massive pulmonary embolism is thus a highly successful form of treatment.