Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom im Endemiegebiet: Klinik, Prognose, therapeutische Überlegungen

Zusammenfassung

179 differenzierte Schilddrüsenkarzinome (89 follikuläre und 90 papilläre, Erstoperation 1952-1977) wurden retrospektiv analysiert. Zum Zeitpunkt der Diagnose bestand kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Geschwulsttypen nach Alter, Geschlecht, Tumorstadium und lokaler Operationsradikalität. Beide unterschieden sich auch nicht in ihrem klinischen Verlauf, bei den papillären Karzinomen war lediglich die Rezidivrate höher und die Absterbezeit signifikant kürzer. Die einfache histologische Typenzuordnung erwies sich als nicht prognosebestimmend. Der im Vergleich mit Literaturangaben schlechte Verlauf der papillären Karzinome erklärt sich durch den hohen Anteil an hämatogen metastasierenden Tumoren und die große prognostische Bedeutung, die der Fernmetastasierung gerade beim papillären Karzinom zukommt. Die Unterschiede in den prognostischen Aussagen anderer klinischer Untersuchungen führen wir auf das breite Spektrum an tumorbiologischer Aggressivität zurück, das sich hinter dem Begriff »differenziertes Karzinom« verbirgt. Unsere Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, bei der Therapiewahl die für jeden Tumortyp verschiedenen klinischen und pathohistologischen Einflußgrößen zu berücksichtigen.

Abstract

A retrospective analysis was undertaken of 179 cases of differentiated thyroid carcinoma (89 follicular and 90 papillary; first operations 1952-1977). At the time of the diagnosis there was no significant difference between the two types of malignancy as to age, sex, stage of tumour and degree of local radical operation. Nor was there any difference as to clinical course, but for papillary carcinoma the recurrence rate was higher and the survival time significantly shorter. Simple histological classification as to type did not help in prognosis. Compared with published reports, the unfavourable course of papillary carcinoma can be explained by the high proportion of haematogenous metastasizing tumours and the great prognostic significance of distant metastases, especially with papillary carcinoma. The differences in prognosis of other clinical examinations is ascribed to the broad spectrum of tumour-biological aggressivity which hides under the expression »differentiated carcinoma«. Our results underline the need to take into account different clinical and histopathological influences which differ for each tumour type.