Das Elektrokardiogramm beim akuten Vorderwandinfarkt nach Wiederherstellung der Blutversorgung^*

Zusammenfassung

Bei 70 Patienten wurde die Umformung der QRS-Gruppen und der ST-T-Abschnitte nach akutem Myokardinfarkt untersucht. 58 Patienten wurden im akuten Stadium mit Streptokinase intrakoronar behandelt, so daß der angiographische Befund zur Verfügung stand. 12 Patienten, die konventionell, ohne Reperfusionsmaßnahmen, behandelt wurden, dienten als Kontrollgruppe. Die EKG-Ableitung erfolgte in Form des hochauflösenden Thorax-EKG (Mapping-EKG) mit 48 unipolaren präkordialen Ableitungen. Gelang die Wiedereröffnung einer verschlossenen Koronararterie, so kam es zu einem signifikanten Wiederanstieg der R-Amplituden von 12,4 ± 10,9 auf 16,2 ± 11,2 mV (Σ R in 48 Ableitungen), und zwar in einer Zeitspanne bis zu 4 Monaten nach dem Akutstadium. Bei erfolgloser Thrombolyse und bei konventioneller Behandlung wurde kein Wiederanstieg der R-Amplituden beobachtet. Ein erneuter Verschluß eines zuvor durch intrakoronare Streptokinase-Applikation eröffneten Gefäßes führte zur Reduktion der R-Amplituden von 14,0 ± 13,0 auf 9,8 ± 11,0 mV. Die Anhebung der ST-Strecken war unmittelbar nach Rekanalisation eines Koronargefäßes rückläufig. Nach 4 Monaten verliefen die ST-Strecken in der Null-Linie. Ein Reokklusion führte zu erneuter Anhebung der ST-Strecken bis zur mehr oder weniger vollständig ausgeprägten monophasischen Umformung. Das hochauflösende Thorax-EKG ist demnach zur Verlaufskontrolle im Rahmen der Reperfusionsmaßnahmen gut geeignet.

Abstract

Changes in QRS complexes and ST-T segments were measured in 70 patients after acute anterior-wall myocardial infarction. Intracoronary streptokinase infusion was undertaken in the acute phase in 58 patients, 12 other patients treated conventionally without infusion serving as controls. Precordial ECG mapping employed 48 unipolar precordial leads. If recanalization of an occluded coronary artery was achieved, there was a significant rise in R amplitude (sum of R-wave amplitudes in the 48 leads) from 12.4 ± 10.9 to 16.2 ± 11.2 mV, within a period of up to four months after the acute stage. If thrombolysis failed or only conventional treatment had been practised, there was no rise in R-wave amplitude. Renewed occlusion of a vessel previously re-opened by streptokinase infusion produced a reduction in R-wave amplitude from 14.0 ± 13.0 to 9.8 ± 11.0 mV. The S-T segment elevation regressed immediately after recanalization of the coronary artery. The S-T Segments were iso-electric after four months. Re-occlusion caused renewed S-T segment elevation up to monophasic form. Precordial ECG mapping is thus well suited for serial controls after various re perfusion measures.