Asystolische Pausen bei Vorhofflimmern: Häufigkeit, Abhängigkeit von der Grundkrankheit und Bedeutung für die Schrittmachertherapie

Zusammenfassung

Bei 100 konsekutiv mit einem 24-Stunden-EKG nach Holter-Technik überwachten Patienten wurden die Häufigkeit und Dauer asystolischer Pausen bei Vorhofflimmern untersucht. Entsprechend der Länge der maximalen RR-Abstände erfolgte eine Unterteilung in Gruppe A (keine asystolische Pause über 2 Sekunden Dauer), Gruppe B (Pausen zwischen 2 und 4 Sekunden) und Gruppe C (Asystolien über 4 Sekunden Dauer). Insgesamt traten bei 57 % aller Patienten Pausen über 2 Sekunden auf, aber nur in sechs Fällen dauerten sie über 4 Sekunden. Statistisch signifikant häufiger betroffen waren Patienten mit permanentem (78,3 %) als mit paroxysmalem Vorhofflimmern (24,5 %), weiterhin Patienten mit rheumatischen Herzklappenfehlern (82,4 % gegenüber 54,3 % der übrigen). Bei allgemein-internistischen Erkrankungen traten dagegen nur in 22,2 % der Fälle Pausen über 2 Sekunden auf. In den Gruppen A und B wurden bis zu 50 % aller Asystolien nur während der Nacht registriert, Gruppe C zeigte keine Tag-Nacht-Schwankung. In den Gruppen A und B war keine Korrelation zwischen dem anamnestisch angegebenen Symptom Schwindel und der bradykarden Überleitung feststellbar, während alle Patienten der Gruppe C während der Überwachung eine entsprechende Symptomatik angaben. Asystolien bis zu 4 Sekunden Dauer sind daher bei Vorhofflimmern als »normal« anzusehen; vor allem bei rheumatischen Herzkappenfehlern muß mit längeren Asystolien gerechnet werden. Nur dann erscheint die Indikation zur permanenten Schrittmachertherapie gegeben.

Abstract

The frequency and duration of asystolic pauses in atrial fibrillation was investigated in 100 consecutive patients using 24-hour ECG's obtained by Holter monitoring. Patients were subdivided, according to the length of the maximal RR-interval, into group A (no asystolic pauses over 2 seconds duration), group B (pauses between 2 and 4 seconds) and group C (asystoles over 4 seconds duration). Pauses longer than 2 seconds occurred in 57 % of patients, but longer than 4 seconds only in 6 cases. A statistically higher frequency was seen in patients with permanent (78.3 %) than in those with paroxysmal (24.5 %) atrial fibrillation, and in patients with rheumatic valve disease (82.4 %) in comparison with the rest (54.3 %). In contrast, pauses over 2 seconds occurred in only 22.2 % of general medical ward patients. Up to 50 % of all asystoles in groups A and B were registered during the night, whereas a day-night variation for group C was not apparent. No correlation could be demonstrated between dizziness and bradycardic conduction in group A and B, but all patients in group C made such complaints during the monitoring period. Asystoles of up to 4 seconds duration in atrial fibrillation can be regarded as »normal«; longer asystoles must be anticipated particularly in patients with rheumatic valvular disease. It is only here that permanent pacemaker therapy appears to be indicated.