Akutes Lungenversagen auf einer internistischen Intenivstation: Häufigkeit und Prognose^*

Zusammenfassung

Unter 1594 Patienten einer internistischen Intensivstation fanden sich 89 (5,6 %) mit akutem Lungenversagen; ihr Anteil an allen langzeitbeatmeten Patienten (n = 332) betrug 26,8 %. Verglichen mit den übrigen Langzeitbeatmeten war bei den Patienten mit akutem Lungenversagen das Durchschnittsalter niedriger, der Anteil der Frauen höher und die Beatmungsdauer länger. Ebenso lag die Letalität bei ihnen signifikant höher (78,7 % vs 58,3 %). Als wichtige prognostische Faktoren erwiesen sich das Grundleiden, zusätzliche Organfunktionsstörungen, der Schweregrad der pulmonalen Gasaustauschstörung und ein fortgeschrittenes Lebensalter. Bei Sepsis, Peritonitis, Leberzirrhose mit Ösophagusvarizenblutung und Polytrauma mit akutem Nierenversagen betrug die Letalität über 80 %, nach hypovolämischem Schock, Pankreatitis und post-operativem Lungenversagen weniger als 65 %. Patienten, bei denen höchstens eine Organfunktionsstörung zusätzlich bestand und eine 12 Stunden nach Beginn der Respiratorbeatmung gemessene inspiratorischarterielle pO₂-Differenz unter 250 mm Hg lag, wiesen eine relativ günstige Prognose mit einer Letalität von 33 % auf, während die Letalität in den übrigen Patientengruppen 86-100 % betrug.

Abstract

Acute respiratory failure had occurred in 89 of 1594 patients in a medical intensive care unit (5.6 %), 26.8 % of all patients (332) on long-term mechanical ventilation. Compared with the other chronically ventilated patients those with acute respiratory failure averaged a lower age, the proportion of women was higher and the duration of ventilation longer. The death rate was significantly higher (78.7 % compared with 58.3 %). The important prognostic factors included the underlying disease, additional abnormal organ function, severity of pulmonary gas exchange abnormality, and advanced age. If there was septicaemia, peritonitis, liver cirrhosis with bleeding oesophageal varices or polytrauma with acute renal failure the death rate was over 80 %; after hypovolaemic shock, pancreatitis or postoperative pulmonary failure it was less than 65 %. Patients who had abnormal function of at most one other organ in addition and an inspiratory arterial pO₂ difference below 250 mm Hg, measured 12 hours after onset of mechanical ventilation, had a relatively favourable prognosis with a death rate of 33 %, while in the other groups of patients it was 86-100 %.