Thrombozytopenie und disseminierte intravasale Gerinnung bei niedrig dosierter Heparinprophylaxe

Zusammenfassung

Während einer postoperativen Thromboseprophylaxe mit subkutan verabreichtem, niedrig dosiertem Heparin wurden bei einer gynäkologischen Patientin am zehnten postoperativen Tag eine Thrombozytopenie und Verbrauchskoagulopathie ohne manifeste Blutungsneigung beobachtet. Mit Hilfe der Gel-Elektrophorese konnte durch den Nachweis von quervernetzten Fibrinderivaten, die nur nach Thrombineinwirkung entstehen, der Beweis erbracht werden, daß eine disseminierte intravasale Gerinnung vorgelegen haben muß. Allein die Beendigung der Heparinprophylaxe führte zur Rückbildung der Hämostasestörung. Die zwei Monate später durchgeführten Thrombozytenfunktionstests ließen als einzige reproduzierbare Auffälligkeit erkennen, daß das Plasma der Patientin nur in Anwesenheit von Heparin eine Hemmung der Desaggregationsreaktion von Normalthrombozyten bewirkte. Der auffallend enge zeitliche Zusammenhang der Heparinprophylaxe mit Thrombozytopenie und Verbrauchskoagulopathie legt die Vermutung nahe, daß eine kausale Beziehung bestehen könnte, ohne daß zur Zeit die möglicherweise heterogene Ätiologie befriedigend erklärt werden kann.

Abstract

During postoperative prophylaxis of thrombosis using subcutaneous low-dose heparin thrombocytopenia and consumption coagulopathy without manifest haemorrhage were observed in a female patient with gynaecologic problems on the tenth postoperative day. Using gel-electrophoresis, demonstration of crosslinked fibrin derivatives, which occur only after contact with thrombin, was proof that disseminated intravascular coagulation must have been present. Cancellation of heparin prophylaxis was sufficient for regression of the haemostatic disorder. Platelet function tests performed two months later showed as the only reproducible abnormality that the patient's plasma caused inhibition of desaggregation of normal platelets only when heparin was present. The remark-ably close chronologic connection of heparin prophylaxis with thrombocytopenia and consumption coagulopathy suggests a possible causal connection. However, at present the possibly heterogeneous aetiology cannot be explained satisfactorily.