Der Voraussagewert von Schilddrüsenhormonbestimmungen

Zusammenfassung

Zur Frage der Erkennung und des Ausschlusses einer hyper- und hypothyreoten Stoffwechsellage wurden Gesamtthyroxin, Index des freien Thyroxins, freies Thyroxin und Gesamttrijodthyronin geprüft. Hierzu wurden bei 532 nach strengen Kriterien ausgewählten Patienten, die den fünf häufigsten Gruppen ambulanter Schilddrüsenpatienten entsprachen, die vier Parameter gleichzeitig bestimmt und ihre Sensitivität und Spezifität einschließlich zweier Kombinationen von freiem Thyroxin und Gesamttrijodthyronin berechnet. Unter Zugrundelegung einer durchschnittlichen Prävalenz der fünf genannten Gruppen bei den erstuntersuchten Patienten unserer Schilddrüsenambulanz und der der beiden häufigsten beeinflussenden Faktoren (Östrogeneinnahme und zusätzliche Jodzufuhr) wurden die prädiktiven Werte berechnet. Unter diesen Bedingungen wurden folgende Ergebnisse gewonnen: 1. Die Unterschiede zwischen den einzelnen In-vitro-Parametern sind geringer als gemeinhin angenommen. Für freies Thyroxin und die Kombination freies »Thyroxin oder Gesamttrijodthyronin erhöht« lagen Sensitivität und Spezifität etwas höher als für die anderen Parameter. 2. Die Nachweiswahrscheinlichkeit aller geprüften Parameter für hyper- und hypothyreote Zustände ist, wenn man sich ausschließlich auf sie verläßt, unzureichend. Für hyperthyreote Zustände ist die Nachweiswahrscheinlichkeit dann akzeptabel, wenn vor dem Einsatz der In-vitro-Parameter die Prävalenz durch Anamnese und klinischen Befund erheblich gesteigert wird. 3. Die Ausschlußwahrscheinlichkeit der geprüften Parameter für hyperthyreote Zustände ist hoch. Für hypothyreote Zustände reichen sie bei Einschluß der latenten Formen trotz des hohen negativen prädiktiven Wertes nicht aus.

Abstract

For recognition and exclusion of hyper- and hypothyroidism total thyroxine, index of free thyroxine, free thyroxine and total triiodothyronine were evaluated. Among 532 strictly selected patients, corresponding to the five main thyroid out-patient groups, the four parameters were estimated simultaneously. Their sensitivity and specificity including two combinations of free thyroxine and total triiodothyronine were calculated. On the basis of an average prevalence of the five above-mentioned groups among our patients and the two most frequent interfering factors (administration of oestrogens and additional iodine intake) predictive values were assessed. The following results were obtained. 1. Differences among the various in-vitro parameters are less than generally assumed. For free thyroxine and the combination of increased free thyroxine or total triiodothyronine, sensitivity and specificity were slightly higher than for other parameters. 2. There is insufficiently substantiated probability of positive evidence of hyperthyroid and hypothyroid states being supplied by all the examined parameters if these are the only criteria relied upon. The probability of positive evidence of hyperthyroid states is only acceptable if, prior to use of in-vitro tests, the prevalence has been considerably increased by history and clinical findings. 3. The probability of exclusion of hyperthyroid states supplied by the examined parameters is high. However, despite their high negative predictive value they are insufficient for the definite exclusion of hypothyroid states if the latent types are included.