Primärer Hyperaldosteronismus: Differenzierung zwischen Aldosteronom und idiopathischer Nebennierenrindenhyperplasie

Zusammenfassung

Zur Differenzierung zwischen einseitigem Nebennierenrindenadenom und Nebennierenrindenhyperplasie als Ursache einer autonomen Aldosteron-Übersekretion haben wir bei 21 Patienten mit primärem Aldosteronismus die Regulation der Aldosteronsekretion durch natriumarme und natriumreiche Diät untersucht. Im Vergleich zu zehn Patienten mit idiopathischer Nebennierenrindenhyperplasie lag die Aldosteronexkretion im Urin nach viertägiger natriumarmer Kost bei elf Patienten mit gesichertem Adenom signifikant höher (41,3 ± 16,3 µg/24 h vs 19,8 ± 8,5 µg/24 h; P < 0,005). Nach sechstägiger Natriumbelastung wurde dieser Unterschied noch deutlicher (35,3 ± 14,0 µg/24 h vs 12,7 ± 3,7 µg/24 h; P < 0,0005). Bei der Adenomgruppe war die Aldosteronsekretion von der Natriumausscheidung unabhängig, bei den Patienten mit Hyperplasie waren beide Parameter negativ korreliert (r = -0,522; P < 0,001). Eine überlappungsfreie Differenzierung zwischen beiden Patientengruppen wurde erreicht, wenn der Quotient aus Aldosteronexkretion und Serum-Kaliumspiegel unter natriumreicher Diät verglichen wurde.

Abstract

The regulation of aldosterone secretion by sodium restricted and enriched diet was assessed in 21 patients with primary aldosteronism for differentiation between unilateral aldosterone-producing adenoma and adrenocortical hyperplasia causing autonomous aldosterone hypersecretion. Compared to 10 patients with idiopathic adrenocortical hyperplasia, urinary aldosterone excretion after 4 days of sodium restricted diet was significantly higher in 11 patients with established adenoma (41.3 ± 16.3 µg/24 h vs 19.8 ± 8.5 µg/24 h; P < 0.005). After six days of sodium loading these differences became even more obvious (35.3 ± 14.0 µg/24 h vs 12.7 ± 3.7 µg/24 h; P < 0.0005). Sodium excretion did not influence aldosterone secretion in the adenoma group. In patients with hyperplasia both parameters showed a negative correlation (r = -0.522; P < 0.001). Differentiation without overlap between both patient groups was achieved by comparison of the quotient of aldosterone excretion and serum potassium level during sodium enriched diet.