Behandlung therapieresistenter Depressionen ohne Elektroschock

Zusammenfassung

Bei 177 Depressionen, die sich als therapieresistent erwiesen hatten, wurde eine intravenöse Infusionsbehandlung mit Clomipramin und Maprotilin durchgeführt, der eine fünftägige Entspannungskur mit einem Neuroleptikum intramuskulär voranging. Die Patienten erhielten während 10-20 Tagen eine Infusion pro Tag und anschließend die beiden Antidepressiva oral. Vom Beginn der Infusionsphase bis zum Abschluß der stationären Behandlung wurde auch das Neuroleptikum oral am Abend verabreicht. Nach vier Wochen waren 66 % der endogenen Depressionen und 53 % der Erschöpfungsdepressionen völlig abgeklungen. Bei Patienten, die nicht ansprechen, kann die Infusionstherapie wiederholt werden, eventuell bei deutlich gehemmten Depressionen mit Nomifensin (Alival^®) an Stelle von Clomipramin (Anafranil^®) und Maprotilin (Ludiomil^®), um doch noch das gewünschte Ziel ohne Elektroschock zu erreichen. Voraussetzung für eine erfolgversprechende Beeinflussung therapieresistenter Depressionen ist neben einer sorgfältigen Diagnostik die Kombination der Pharmakotherapie mit adäquaten psycho- und physiotherapeutischen Maßnahmen. Die Infusionsbehandlung ist verhältnismäßig einfach durchzuführen, kann auch ambulant angewendet werden und könnte sich nicht nur bei therapieresistenten Depressionen, sondern auch bei Patienten, deren depressiver Zustand eine rasch einsetzende antidepressive Wirkung verlangt, zur Behandlungsmethode der Zukunft entwickeln.

Abstract

Intravenous infusions of clomipramine and maprotiline, preceded by a five-day tranquilising regimen with a neuroleptic drug, were given to 177 patients with treatment-resistant depression. During the treatment period of 10-20 days the patients were given one infusion daily followed by both antidepressants taken orally. The neuroleptic drug was given at night, from the start of the infusion phase to the end of hospitalisation. After four weeks 66 % of the endogenous depressions and 53 % of the exhaustion depressions had completely regressed. In patients who failed to respond the infusion regimen can be repeated, if necessary with nomifensin (Alival^®) instead of clomipramine (Anafranil^®) and maprotiline (Ludiomil^®) in order to achieve the desired improvement without ECT. In addition to careful diagnosis, a prerequisite for likely success in the management of treatment-resistant depression is the combination of drug administration with adequate psychotherapeutic and physiotherapeutic measures. The infusion regimen is relatively easy to undertake, can also be used on an out-patient basis and could be the treatment of choice in the future, not only for treatment-resistant depressions but also for patients whose depressive state requires rapidly effective antidepressive measures.