MCI-Patienten sollten - außer in Studien - nicht mit Antidementiva behandelt werden

Zum Beitrag aus DMW Nr. 9 / 2008

Förstl et al. [2] zitieren in ihrer Arbeit die Meta-Analyse von Sobów und Kloszewska [6] und begründen aus ihr, „da eine Meta-Analyse … jedoch insgesamt positive Effekte … ergab …”, eine zumindest relative Indikation für Acetylcholinesterasehemmer bei MCI bzw. MCI-plus. Sie diskutieren jedoch nicht, dass die Autoren der Analyse den meta-analytischen Effekt auch nur als gering einschätzen, der von einem Vielfachen an Nebenwirkungen und Therapieabbrüchen begleitet wurde. Desgleichen wird nicht kritisch diskutiert, dass gerade die Studien mit Galantamin auf Grund einer höheren Zahl von kardiovaskulären Todesfällen in der Verum-Gruppe vorzeitig beendet werden mussten.

In diesem Kontext sollten meines Erachtens diskutiert werden, dass andere systematische Übersichten [1] [3], Leitlinien wie die jüngst publizierte kanadische Demenz-Leitlinie [4] sowie Meta-Analysen [5] einen positiven Effekt von Antidementiva verneinen. Aus den vorliegenden Daten kann nur geschlossen werden, dass es Studien mit einem guten Design, ausreichender Fallzahl und ausreichend langer Laufzeit bedarf, um Acetylcholinesterasehemmer auf Grund ihres Risikoprofils bei MCI-Patienten anzuwenden.

Literatur

• 1 Birks J, Flicker L. Donepezil for mild cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3. Art. No.: CD006104
• 2 Förstl H, Bickel H, Frölich L. et al . Leichte kognitive Veränderung mit Vorzeichen rascher Verschlechterung.  Dtsch Med Wochenschr. 2008;  133 431-436
• 3 Loy C, Schneider L. Galantamine for AlzheimerŽs disease and mild cognitive impairment. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 1. Art. No.: CD001747
• 4 Massoud F, Belleville S, Bergmann H. et al . Mild cognitive impairment and cognitive impairment, no dementia: Part B, therapy.  AlzheimerŽs Dementia. 2007;  3 283-291
• 5 Raschetti R, Albanese E, Vanacore N. et al . Cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment: a systematic review of randomised trials.  PLoS Med. 2007;  4 e338
• 6 Sobów T, Kloszewska I. Cholinesterase inhibitors in mild cognitive impairment: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Neurol Neurochir Pol. 2007;  41 13-21