Bildgebende Verfahren zur Darstellung des Hirninfarktes und seiner Ursachen

Zusammenfassung

Bildgebende Verfahren sind durch kontinuierliche Weiterentwicklung zum integralen Bestandteil der modernen Schlaganfalltherapie geworden. In Abhängigkeit vom Zeitpunkt und der Fragestellung werden unterschiedliche Techniken angewendet. Das Nativ-CT ist die meist gebrauchte Methode, um in der Notfallsituation zwischen einem ischämischen Schlaganfall und einer intrazerebralen Blutung zu differenzieren. Die zusätzliche Beurteilung von Ischämiefrühzeichen, die Frage nach Gefäßverschlüssen und dem Ausmaß von Perfusionsveränderungen sind Kriterien für den Einsatz der intravenösen Thrombolysetherapie. Magnetresonanzangiografische Verfahren gewinnen auch in der primären Bildgebung des Schlaganfalls zunehmend an Bedeutung und weisen für die frische Ischämie eine höhere Sensitivität als das Nativ-CT auf. Die Kombination spezieller MR-Techniken ist für den Nachweis der Geäßdissektionen unverzichtbar. Nur in seltenen Fällen ist die digitale Substraktionsangiografie erforderlich, um nicht spezifizierbare Gefäßveränderungen diagnostisch zu klären. Ferner kann die intraarterielle Thrombolysetherapie über das 3 Stunden Lysezeitfenster hinaus einen therapeutischen Nutzen bewirken. Die Ultraschallverfahren zeichnen sich durch die große Mobilität der Untersuchungsgeräte und häufige nebenwirkungslose Untersuchungsmöglichkeiten aus. Dadurch lassen sich rekanalisierende Therapien und der Verlauf höchstgradiger Stenosen in Abgrenzung zu Pseudookklusionen engmaschig beurteilen. Durch den Einsatz von Echokontrastmitteln konnten die Einsatzmöglichkeiten des Ultraschalls um weitere diagnostische Anwendungen wie das Perfusionsimaging erweitert werden.

Abstract

Due to the continuous technical development different imaging techniques became an essential part of the diagnostic stroke workup. The choice of the technique depends on the time and medical background. Native computed tomography is widely established in order to differentiate between an ischemic stroke and intracranial bleeding in the emergency situation. Early ischemic changes, the occlusion of cerebral blood vessels and the extent of perfusion changes are important criteria for the decision of an intravenous thrombolytic therapy. MRI techniques become more prominent as a primary imaging tool and have a higher sensitivity for early ischemic signs than the CT. The combination of different MRI techniques proved to be indispensable for the diagnosis of arterial dissections. Very rarely, digital substraction angiography is necessary to diagnose unclear vascular changes. A therapeutic benefit can result from intraarterial thrombolysis after the extension of the therapeutic time window. Ultrasound devices are characterized by their mobility and the possibility of frequent investigations without side effects. They allow a close monitoring of recanalizing therapies and the differentiation between high grade stenosis and pseudoocclusions. Further diagnostic ultrasound applications such as perfusion imaging result from the use of echo contrast agents.

Computertomografie - Magnetresonanztomografie - Doppler- und Farbduplexsonografie - digitale Subtstrakionsangiografie - Thrombolysetherapie

computed tomography - magnetic resonance imaging - doppler- and colour coded sonography - digital substraction angiography - thrombolytic therapy

Literatur

• 1 Clark WM, Wissman S, Albers GW, Jhamandas JH, Madden KP, Hamilton S. Recombinant tissue-type plasminogen activator (Alteplase) for ischemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset. The ATLANTIS Study: a randomized controlled trial. Alteplase thrombolysis for acute noninterventional therapy in ischemic stroke.  JAMA. 1999;  282 2019-2026
• 2 Hacke W, Kaste M, Fieschi C, Toni D, Lesaffre E, Kummer R von, Boysen G, Bluhmki E, Höxter G, Mahagne MH. et al . Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke: the european cooperative acute stroke study (ECASS).  JAMA. 1995;  274 1017-1025
• 3 Hacke W, Kaste M, Fieschi C, Kummer R von, Davalos A, Meier D, Larrue V, Bluhmki E, Davis S, Donnan G, Schneider D, Diez-Tejedor E, Trouillas P. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II).  Lancet. 1998;  352 1245-1251
• 4 The National Institute of Neurological Disorders; Stroke rt-PA Stroke Study Group . Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke.  N Engl J Med. 1995;  333 1581-1587
• 5 Barber P, Demchuk A, Zhang J, Buchan A. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy.  Lancet. 2000;  355 1670-1674
• 6 Kummer R Von, Allen KL, Holle R. et al . Acute stroke usefulness of early CT findings before thrombolytic therapy.  Radiology. 199;  205 ((2)) 327-333
• 7 Schellinger PD, Fiebach JB. Stellenwert moderner CT-Techniken bei der Diagnostik des akuten Schlaganfalls.  Der Radiologe. 2004;  44 380-388
• 8 Verro P, Tannenbaum LN, Borden NM. et al . CT angiography in acute ischemic stroke: preliminary results.  Stroke. 2002;  33 276-278
• 9 Bassingthwaights JB, Chinard FP, Crone C, Lassen NA, Perl W. Definitions and terminology for indicator dilution method. In: Capillary Permeability. Crone C, Lassen NA. Copenhagen: Munskgaard 1970
• 10 Heiss WD, Huber M, Fink GR. et al . Progressive dearrangement of periinfarct viable tissue in ischemic stroke.  J Cereb Blood Flow Metab. 1992;  12 193-203
• 11 Nabavi DG, Kloska SP, Nam EM. et al . MOSAIC: Multimodal Stroke Assessment Using Computed Tomography: novel diagnostic approach for the prediction of infarct size and clinical outcome.  Stroke. 2002;  33 2819-2826
• 12 Kane I, Sandercock P, Wardlaw J. Magnetic resonance perfusion diffusion mismatch and thrombolysis in acute ischemic stroke: A systematic review of the evidence to date.  JNNP. 2007;  78 485-490
• 13 Baird AE, Warach S. Magnetic resonance imaging of acute stroke.  J Cereb Blood Flow Metab. 1998;  18 583-609
• 14 Fiebach JB, Schellinger PD. Moderne Kernspintechniken beim Schlaganfall.  Nervenarzt. 2002;  73 104-117
• 15 Fiehler J, Foth M, Kucinski T, Knab R, Bezold M von, Weiller C, Zeumer H, Röther J. Severe ADC decreases do not predict irreversible tissue damage in humans.  Stroke. 2002;  33 79-86
• 16 Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, Bogousslavsky J, Davalos A, Eliasziw M, Fischer M, Furlan A, Kaste M, Lees KR, Soehngen M, Warach S. DIAS Study Group . The desmoteplase in acute ischemic stroke trial (DIAS): a phase II MRI-based 9-hour window acute stroke thrombolysis trial with intravenous desmoteplase.  Stroke. 2005;  36 66-73
• 17 Furlan AJ, Eyding D, Albers GW, Al-Rawi Y, Lees KR, Rowley HA, Sachara C, Soehngen M, Warach S, Hacke W. DEDAS Investigators . Dose escalation of Desmoteplase for acute ischemic stroke (DEDAS): evidence of safety and efficacy 3 to 9 hours after stroke onset.  Stroke. 2006;  37 1227-1231
• 18 Fiebach JB, Schellinger PD, Gass A, Kucinski T, Siebler M, Villringer A, Olkers P, Hirsch JG, Heiland S, Wilde P, Jansen O, Röther J, Hacke W, Sartor K. Kompetenznetzwerk Schlaganfall B5 . Stroke magnetic resonance imaging is accurate in hyperacute intracerebral hemorrhage: a multicenter study on the validity of stroke imaging.  Stroke. 2004;  35 502-506
• 19 Fiehler J, Albers GW, Boulanger JM, Derex L, Gass A, Hjort N, Kim JS, Liebeskind DS, Neumann-Haefelin T, Pedraza S, Rother J, Rothwell P, Rovira A, Schellinger PD, Trenkler J. MR STROKE Group . Bleeding risk analysis in stroke imaging before thrombolysis (BRASIL): pooled analysis of T2*-weighted magnetic resonance imaging data from 570 patients.  Stroke. 2007;  38 2738-2744
• 20 Wardlaw JM, Chappell FM, Best JJ, Wartolowska K, Berry E. NHS Research and Development Health Technology Assessment Carotid Stenosis Imaging Group . Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis.  Lancet. 2006;  367 1503-1512
• 21 Aaslid R, Markwader TM, Nornes H. Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries.  J Neurosurg. 1982;  57 769-772
• 22 Ringelstein E, Eyck S Van, Mertens I. Evaluation of cerebral vasomotor reactivity by various vasodilating stimuli: comparison of CO2 to acetazolamide.  Cereb Blood Flow Metab. 1992;  12 162-168
• 23 Ringelstein E, Droste D, Babikian V, Evans D, Grosset D, Kaps M, Markus H, Russel D, Siebler M. International Consensus Group on Microembolus Detection. Consensus on microembolus detection by TCD.  Stroke. 2002;  33 1057-1062
• 24 Markus H, MacKinnon A. Asymptomatic embolisation, detected by Doppler ultrasound, predicts stroke risk in symptomatic carotid artery stenosis.  Stroke. 2005;  36 971-975
• 25 Markus H, Droste D, Kaps M, Larrue V, Lees K, Siebler M, Ringelstein E. Dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin in symptomatic carotid stenosis evaluated using Doppler embolic signal detection; the CARESS Trial.  Circulation. 2005;  111 2233-2240
• 26 Klötzsch C, Janssen G, Berlit P. Transeophageal echocardiography and contrast TCD in the detection of patient foramen ovale: experiences with 111 patients.  Neurology. 1994;  44 1603-1606
• 27 Kenton A, Martin P, Abbott R, Moody A. Comparion of transcranial colour coded duplex sonography and magnetic resonance angiography in acute stroke.  Stroke. 1997;  28 1601-1606
• 28 Widder B. Transkranielle Dopplersonografie bei zerebrovaskulären Erkrankungen. Springer. Berlin, Heidelberg, New York 1987
• 29 Gerriets T, Stolz E, Modrau B, Fiss I, Seidel G, Kaps M. Sonographic monitoring of midline shift in hemispheric infarctions.  Neurology. 1999;  52 45-49
• 30 Federlein J, Postert T, Meves S, Weber S, Przuntek H, Büttner T. Ultrasonic evaluation of pathological brain perfusion in acute stroke using second harmonic imaging.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;  69 616-622
• 31 Kaufmann TJ, Huston 3rd J, Mandrekar JN, Schleck CD, Thielen KR, Kallmes DF. Complications of diagnostic cerebral angiography: evaluation of 19826 consecutive patients.  Radiology. 2007;  243 812-819
• 32 Kuhlenbäumer G, Ringelstein EB, Stögbauer F. Spontane Dissektion der hirnversorgenden Halsarterien.  Fortschr Neurol Psychiat. 2004;  72 282-293
• 33 Köhrmann M, Jüttler E, Huttner HB, Schellinger PD. Thrombolyse bei ischämischem Schlaganfall. Ein Update.  Nervenarzt. 2007;  78 393-405

1 Beide Autoren haben in gleichen Maßen zu diesem Artikel beigetragen. Both authors contributed equally to this work.

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