Zusammenfassung
Die sofortige Bildgebung ist das einzig verlässliche Unterscheidungsinstrument eine
intrazerebrale Blutung (IZB) eindeutig vom ischämischen Insult abgrenzen. Neuerungen
in der Bildgebung der IZB haben sich in den letzten Jahren durch die Verbreitung des
„Stroke-MRT” und durch neue CT-Techniken ergeben sowie deren Kombination mit angiographischen
Verfahren mit und ohne Kontrastmittel. Moderne Multislice-Detektoren lassen im CCT
auch extrem dünnschichtige Untersuchungen mit hoher Sensitivität auch für kleine Läsionen
zu. Kernspintomographische Untersuchungen werden im Rahmen eines „Stroke MRT-Protokolls”
durchgeführt. Zur Darstellung von Blut bzw. Blutabbauprodukten sind T2*- oder Gradienten-Echo
Sequenzen implementiert. Die Diagnose einer IZB ist in beiden Verfahren mit nahezu
100% Sensitivität möglich.EUSI und AHA bezeichnen in ihren aktuellen Empfehlungen
MRT und CT als gleichwertige Verfahren zur Diagnose der IZB. Patienten mit bekannter
Hypertonie und IZB „loco typico” benötigen keine Gefäßdarstellung. Verlaufsuntersuchungen
sind aber insbesondere bei klinischer Verschlechterung notwendig. Patienten mit lobären
Blutungen, die in T2*-Sequenzen Charakteristika einer Zerebralen Amyloidangiopathie
zeigen, benötigen ebenfalls keine Gefäßdarstellung. Da CT und MRT in der Akutphase
einer IZB primär gleichwertig sind, richtet sich die Anwendung nach pragmatischen
Gesichtspunkten.Mittels MRT kann eine Fülle zusätzlicher Informationen gewonnen werden,
die bei Verfügbarkeit zur Bevorzugung des MRT gegenüber dem CT führen sollten. Das
CT ist aber die Notfalluntersuchung der Wahl für schwer betroffene und primär intubierte
Patienten. Das „dot-” oder „spot-sign” (punktförmige KM-Anreicherungen innerhalb des
bereits bestehenden Hämatoms in den CTA Quellbildern) könnte in Zukunft ein wesentlicher
Prädiktor für eine Hämatomexpansion und damit klinisches Outcome werden.
Abstract
Immediate imaging is the only way to reliably distinguish between ischemic stroke
and intracerebral haemorrhage (ICH). New imaging modalities and new multi-slice scanners
have emerged in recent years. „Stroke-MRI” including T2*- or gradient echo sequences
has shown to reliably display ICH. The combination of CT or MRI with contrast enhanced
or native angiographic methods has replaced the need for invasive angiographic vessel
diagnosis. CT and MRI show acute ICH with almost 100% sensitivity. The European (EUSI)
and the American (AHA) stroke councils consider both modalities to be equivalent.
Patients with known hypertension and ICH „loco typico” do not require angiographic
imaging. The same holds true for elder people with lobar haemorrhage and signs of
cerebral amyloid angiopathy in T2*-weighed MRI. Because MRI and CT are equally sensitive
in the diagnosis, the choice of the first modality follows a pragmatic approach. If
available, MRI should be preferred for stable patients. For severely affected or even
ventilated patients, CT remains the modality of choice. The „dot” or „spot-sign” on
CTA source images as a predictor of haematoma expansion may influence patient management
and patients' prognosis in the near future.
Schlüsselwörter
Intrazerebrale Blutung - Bildgebung - Richtlinien
Key words
intracerebral haemorrhage - imaging - guidelines
Literatur
Korrespondenzadresse
ritterm@uni-muenster.de
