Differenzialdiagnose des akuten Abdomens

Zusammenfassung

Die Bildgebung des akuten Abdomens hat sich in den letzten Jahren deutlich gewandelt. Neben der Sonografie hat der Stellenwert der Computertomografie in der Akutsituation deutlich zugenommen und die klassische Röntgendiagnostik des Abdomens in vielen Fällen bereits ersetzt, sodass die diagnostische Strategie einer Standortbestimmung bedarf. Der vorliegende Beitrag ist der erste von vier Übersichtsarbeiten zum Thema. Dieser Beitrag wird im Rahmen der regionalen Zuordnung des akuten Schmerzes auf die Oberbauchquadranten fokussieren, der zweite Beitrag (erscheint ca. Anfang 2009) auf die Unterbauchquadranten. Der dritte Beitrag (erscheint ca. Spätsommer 2009) befasst sich mit dem diffusen, nicht lokalisierbaren akuten Bauchschmerz, bevor abschließend im vierten Beitrag (erscheint ca. Anfang 2010) die diagnostische Strategie beim akuten Abdomen im Kindesalter dargestellt wird.

Abstract

The imaging of the acute abdomen has undergone fundamental changes in the recent past. The diagnostic strategy in this situation requires a current up-date since computed tomography and ultrasound have replaced conventional radiography in many cases. This contribution (part 1) is one of four reviews on this issue and focuses on acute upper quadrant pain, while part 2 will focus on acute lower quadrant pain. Part 3 will depict diffuse acute abdominal pain and finally, the diagnostic strategy of the acute abdomen in childhood will be described in part 4.

Keywords

Acute abdomen - upper quadrant pain - sonography - computed tomography - diagnostic strategy

Kernaussagen

• Das akute Abdomen ist ein klinisches Syndrom, das durch plötzlich einsetzende heftige abdominelle Schmerzen charakterisiert ist und eine medizinische Notfallbehandlung erfordert. Für die Diagnostik sind die Anamnese, Schmerzcharakteristik (mit Quadrantenzuordnung), Begleitsymptomatik und die Bildgebung (OP oder konservatives Vorgehen?) entscheidend. In der Bildgebung haben die Sonografie und zunehmend die CT den größten Stellenwert.

• Beim lokalisierten Schmerz im rechten Oberbauch stehen Erkrankungen des biliovesikalen Systems im Vordergrund (Cholelithiasis, Cholezystitis). An zweiter Stelle sind akute Leberpathologien (Leberzysten, subkapsuläre Lebertumoren, Leberhämatom, Leberbiliom, Leberabszess, akutes Budd-Chiari-Syndrom, Pfortaderthrombose, Leberarterienverschluss, Leberinfarkt) in Betracht zu ziehen.

• Umschriebene Schmerzen im linken oberen Quadranten sind in vielen Fällen auf Milzpathologien (Infarkte und Rupturen) zurückzuführen, des Weiteren auch auf die gastroduodenale Ulkuskrankheit.

• Beim lokalisierten oder ausstrahlenden Oberbauchschmerz ohne Seitenpräferenz ist an Pankreaserkrankungen (Pankreatitis) und Nierenpathologien (Pyelonephritis, Niereninfarkt) zu denken. Auch extraabdominelle Prozesse wie die basale Pleuritis/Pneumonie, die Lungenembolie, der Myokardinfarkt sowie endokrinologische Erkrankungen und Vergiftungen kommen infrage.

Literatur

• 1 Mossner J. Acute abdomen.  Internist (Berl). 2005;  46 974-981
• 2 Ockert D, Bergert H, Konopke R, Saeger H D. Das akute Abdomen.  Gynäkologe. 2002;  35 336-339
• 3 Gschossmann J M, Holtmann G, Netzer P, Essig M, Balsiger B M, Scheurer U. Abdominal pain.  Internist (Berl). 2005;  46 1096-1104
• 4 Swart B, Meyer G. Diagnosis of acute abdomen in adults – a new clinicoroentgenological concept.  Radiologe. 1974;  14 1-57
• 5 Leschka S, Alkadhi H, Wildermuth S, Marincek B. Multi-detector computed tomography of acute abdomen.  Eur Radiol. 2005;  15 2435-2447
• 6 Gerhardt R T, Nelson B K, Keenan S, Kernan L, MacKersie A, Lane M S. Derivation of a clinical guideline for the assessment of nonspecific abdominal pain: the Guideline for Abdominal Pain in the ED Setting (GAPEDS) Phase 1 Study.  Am J Emerg Med. 2005;  23 709-717
• 7 Sala E, Watson C J, Beadsmoore C. et al . A randomized, controlled trial of routine early abdominal computed tomography in patients presenting with non-specific acute abdominal pain.  Clin Radiol. 2007;  62 961-969
• 8 Bleck J S, Terkamp C, Manns M, Gebel M. Ultrasound of acute abdomen.  Internist (Berl). 2003;  44 542-546, 548 – 552, 554 – 556
• 9 Shaffer E A. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century?.  Curr Gastroenterol Rep. 2005;  7 132-140
• 10 Helmberger H, Hellerhoff K, Rull T, Sorger N, Rosch T. Radiologic diagnosis of the gallbladder and bile ducts. 2: Extra- and intrahepatic obstruction, value of diagnostic methods.  Radiologe. 2001;  41 804-815
• 11 Nuernberg D, Ignee A, Dietrich C F. Ultrasound in gastroenterology. Biliopancreatic system.  Med Klin (Munich). 2007;  102 112-126
• 12 Singh A K, Sagar P. Gangrenous cholecystitis: prediction with CT imaging.  Abdom Imaging. 2005;  30 218-221
• 13 Ng K K, Lee T Y, Wan Y L, Tan C F, Lui K W, Cheung Y C, Cheng Y F. Splenic abscess: diagnosis and management.  Hepatogastroenterology. 2002;  49 567-571
• 14 Volk M, Strotzer M. Diagnostic imaging of splenic disease.  Radiologe. 2006;  46 229-243
• 15 Schima W, Ba-Ssalamah A, Plank C, Kulinna-Cosentini C, Puspok A. Pancreas. Congenital changes, acute and chronic pancreatitis.  Radiologe. 2007;  47 41-56
• 16 Balthazar E J. Staging of acute pancreatitis.  Radiol Clin North Am. 2002;  40 1199-1209
• 17 Schreyer H H, Uggowitzer M M, Ruppert-Kohlmayr A. Helical CT of the urinary organs.  Eur Radiol. 2002;  12 575-591
• 18 Ruppert-Kohlmayr A J, Uggowitzer M M. Multidetector computed tomography (MDCT) of the kidneys.  Radiologe. 2005;  45 887-896
• 19 Schaefer-Prokop C, Prokop M. Nieren. In: Prokop M, Galanski M, Schaefer-Prokop C, van der Molen A Ganzkörper-Computertomografie. Stuttgart; Thieme 2007: 97-99