Einfluss der Kopf-Rumpf-Positionsänderung auf den Upbeat-Nystagmus

Zusammenfassung

Der Halsdrehtest (HDT) ist eine Möglichkeit, den zervikookulären Reflex (COR) zu beurteilen. Nach unserer Auffassung sind zwei Hauptursachen dafür verantwortlich, dass sich der HDT in der Praxis nicht durchgesetzt hat. Zum einen schöpft der Test das somatosensorische Untersuchungspotenzial nicht vollständig aus. Zum anderen ist die bisher vorwiegend verwendete Elektronystagmografie bei sehr kleinen Amplituden der Videonystagmografie unterlegen. Wir haben aufgrund dieser Überlegungen den Untersuchungsgang des Halsdrehtestes modifiziert (mHDT) und mithilfe eines dreidimensionalen Videookulografischen Systems (3D-VOG) die Reflexe aufgezeichnet. Sensoren an der Videobrille erfassen dreidimensional und fortlaufend die Kopfposition. Bei sechs unterschiedlichen Kopf-Rumpf-Positionen (Kopfseitneigung rechts und links, Kopfante- und -retroflexion, Rumpfrotation rechts und links) werden die horizontalen, vertikalen und rotatorischen Augenbewegungen bestimmt. Das Auswertungsprinzip des mHDT wird ausführlich dargestellt. Wir haben kompensierte vestibulär defizitäre (n = 52) und zervikal defizitäre (n = 93) Patienten mit Schwindelbeschwerden gegen eine Kontrollgruppe (n = 22) mit dem mHDT prospektiv untersucht. Unsere Ergebnisse zeigen, dass eine signifikante Differenzierung zwischen den Gruppen durch die Registrierung der Upbeat-Nystagmen (UBN) möglich ist. Diese treten am häufigsten in der tonischen Auswertungsphase der Kopfanteflexion und Reklination auf. Anhand dieser Untersuchungsbefunde wird der UBN differenzialdiagnostisch diskutiert und die Modellvorstellung eines zervikal bedingten UBN erläutert. Wir schlussfolgern, dass der von uns modifizierte HDT ein verbessertes Instrument zur COR-Bestimmung darstellt. Bei Verdacht auf eine zervikal bedingte, somatosensorische Einschränkung sollte vor allem nach einem UBN gesucht werden.

Abstract

The neck torsion test (NTT) can be used to evaluate the cervico-ocular reflex (COR). We think there are two main reasons why NRT has failed to gain general acceptance in clinical practice: the test does not fully exploit the somatosensory examination potential, and electronystagmography has been most commonly used but is inferior to videonystagmography for a very low-amplitude nystagmus. These considerations have led us to develop a modified neck torsion test (mNTT) with three-dimensional video-oculographic (3D-VOG) recording. Sensors on the video glasses enable three-dimensional and continuous registration of the head position. Horizontal, vertical and rotatory eye movements are determined in six different head-body positions (right/left head tilt, ante/retroflexion of the head, and right/left body rotation). The basis for assessing the mNTT is described in detail.

We used the mNTT to examine prospectively compensated, vestibularly deficient (n = 52), and cervically deficient (n = 93) patients with vertigo against a control group (n = 22). Our results show that upbeat-nystagmus (UBN) significantly differentiated the groups. This occurs most frequently in the tonic analysis phase of head inclination and reclination. UBN is differential-diagnostically discussed on the basis of these examination findings, and its cervical origin is elucidated with the aid of model conceptions. We conclude that our modified NRT is an improved instrument for COR determination. A suspected cervical somatosensory reduction warrants testing particularly for UBN.

Halsdrehtest - Vertigo - Vertikalnystagmus - Upbeat-Nystagmus - somatosensorisches Defizit

neck torsion test - vertical nystagmus - upbeat-nystagmus - somatosensory reduction

Literatur

• 1 Brandt T. Cervical vertigo – reality or fiction?.  Audiol Neurootol. 1996;  1 187-196
• 2 Gdowski G T, Belton T, McCrea R A. The neurophysiological substrate for the cervico-ocular reflex in the squirrel monkey.  Exp Brain Res. 2001;  140 253-264
• 3 Grgic V. Cervicogenic proprioceptive vertigo: etiopathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and therapy with special emphasis on manual therapy.  Lijec Vjesn. 2006;  128 288-295
• 4 Gross A R, Goldsmith C, Hoving J L. et al . Conservative Management of Mechanical Neck Disorders: A Systematic Review.  J Rheumatol. 2007;  34 1083-1092
• 5 Halmagyi G M, Leigh R J. Upbeat about downbeat nystagmus.  Neurology. 2004;  63 606-607
• 6 Halmagyi G M, Rudge P, Gresty M A, Sanders M D. Downbeating nystagmus. A review of 62 cases.  Arch Neurol. 1983;  40 777-784
• 7 Helmchen C. Zentraler Schwindel.  Med Welt. 2007;  58 180-185
• 8 Holtmann S, Reiman V, Scherer H. Cervico-ocular eye movements in relation to different neck torsion velocities.  Acta Otolaryngol Suppl. 1989;  468 191-196
• 9 Holtmann S, Reiman V, Schops P. Clinical significance of cervico-ocular reactions.  Laryngo-Rhino-Otologie. 1993;  72 306-310
• 10 Hulse M, Hölzl M. The efficiency of spinal manipulation in otorhinolaryngology. A retrospective long-term study.  HNO. 2004;  52 227-234
• 11 Hulse M, Hölzl M. Vestibulospinal reactions in cervicogenic disequilibrium. Cervicogenic imbalance.  HNO. 2000;  48 295-301
• 12 Hülse M, Neuhuber W L, Wolff H. Die obere Halswirbelsäule. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2005
• 13 Jacobson G P, Newman C W. The development of the Dizziness Handicap Inventory.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;  116 424-427
• 14 Marti S, Palla A, Straumann D. Gravity dependence of ocular drift in patients with cerebellar downbeat nystagmus.  Ann Neurol. 2002;  52 712-721
• 15 Mergner T, Becker W. A modeling approach to the human spatial orientation system.  Ann N Y Acad Sci. 2003;  1004 303-315
• 16 Mergner T, Siebold C, Schweigart G, Becker W. Human perception of horizontal trunk and head rotation in space during vestibular and neck stimulation.  Exp Brain Res. 1991;  85 389-404
• 17 Neuhuber W, Zenker W, Bankoul S. Central projections of cervical primary afferents in the rat. Some general anatomical principles and their functional significance. The primary afferent neuron. New York; Plenum Press 1990: 173-188
• 18 Neuhuber W L. Characteristics of the innervation of the head and neck.  Orthopade. 1998;  27 794-801
• 19 Neuhuber W L, Bankoul S. Specifics of innervation of the cranio-cervical transition.  Orthopade. 1994;  23 256-261
• 20 Norre M E. Cervical vertigo. Diagnostic and semiological problem with special emphasis upon “cervical nystagmus”.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 1987;  41 436-452
• 21 Peloso P M, Gross A R, Haines T A. et al . Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders: a Cochrane systematic review.  J Rheumatol. 2006;  33 957-967
• 22 Pierrot-Deseilligny C, Milea D. Vertical nystagmus: clinical facts and hypotheses.  Brain. 2005;  128 1237-1246
• 23 Scherer H. Das Gleichgewicht. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1997
• 24 Scherer H. Neck-induced vertigo.  Arch Otorhinolaryngol. 1985;  Suppl 2 107-124
• 25 Thoden U, Mergner T. Effects of proprioceptive inputs on vestibulo-ocular and vestibulospinal mechanisms.  Prog Brain Res. 1988;  76 109-120
• 26 Wiksten B. Further studies on the fiber connections of the central cervical nucleus in the cat.  Exp Brain Res. 1987;  67 284-290