Motilitätsstörungen des Ösophagus

Kernaussagen

Einteilung

• Je nach Ätiologie werden die Motilitätsstörungen der Speiseröhre in primäre und sekundäre Motilitätsstörungen unterteilt.

• Die primären Motilitätsstörungen der Speiseröhre werden klassischerweise weiter untergliedert in Achalasie, diffuser Ösophagospasmus, hyperkontraktiler Ösophagus und hypertensiver Ösophagussphinkter. Die sekundären Motilitätsstörungen umfassen eine Vielzahl von Erkrankungen, die eine Störung der Ösophagusmotilität mit verursachen.

Achalasie

• Die Achalasie ist eine idiopathische chronische (lebenslange) Erkrankung des intrinsischen enterischen Nervensystems der Speiseröhre, die zu einer reduzierten bzw. aufgehobenen Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters und damit zu einer Behinderung der Ösophaguspassage führt.

• Das klinische Leitsymptom in der Frühphase ist die Dysphagie, gelegentlich verbunden mit Thoraxschmerz. Im weiteren Verlauf kommen dann aktive und passive Regurgitationen hinzu, die gelegentlich zu pulmonalen Komplikationen in Form von Aspirationen führen können.

• Die Diagnose wird mittels Röntgenbreischluck und Endoskopie gestellt und initial mittels Manometrie und Schnittbilddiagnostik (Endosonografie) verifiziert. Die Behandlung besteht einerseits in der pneumatischen Dilatation mit einem Polyethylen-Ballonkatheter (Erfolgsrate 55 – 85 %) bzw. bei Versagen der Dilatationsbehandlung in der laparoskopischen Myotomie mit Antirefluxverfahren.

Hypermotile Ösophagusmotilitätsstörungen

• Der diffuse Ösophagospasmus ist eine seltene Motilitätsstörung, die zu einer Aufhebung der propulsiven Aktivität des Ösophagus führt. Sie ist gekennzeichnet durch intermittierend auftretende krampfartige retrosternale Schmerzen und dysphagische Beschwerden. Die Diagnose erfolgt mittels Röntgenbreischluck und Ösophagusmanometrie. Die Behandlung basiert auf einer Reduktion der glattmuskulären Kontraktionen durch Pharmaka (Kalziumantagonisten, Nitrate) oder durch die noch experimentelle Injektion von Botulinumtoxin.

• Der hyperkontraktile Ösophagus weist gesteigerte, aber propulsive Kontraktionen der tubulären Speiseröhre und klinisch krampfartige Angina-pectoris-artige retrosternale Schmerzen auf, die den Ausschluss einer kardialen Erkrankung erfordern. Diagnostisch wegweisend ist allein die Manometrie.

• Beim hypertensiven unteren Ösophagussphinkter findet sich eine isolierte Tonuserhöhung im unteren Ösophagussphinkter, wodurch bei den Patienten ein kontinuierliches Druckgefühl im Epigastrium hervorgerufen wird. Die Diagnosestellung erfolgt über die Manometrie.

Literatur

• 1 Spechler S J, Castell D O. Classification of oesophageal motility abnormalities.  Gut. 2001;  49 145-151
• 2 Reynolds J C, Parkman H P. Achalasia.  Gastroenterol Clin North Am. 1989;  18 223-255
• 3 Allescher H D. Was ist gesichert in der Therapie der Achalasie?.  Internist (Berl). 1993;  34 1122-1132
• 4 Moore P S, Couch R M, Perry Y S. et al . Allgrove syndrome: an autosomal recessive syndrome of ACTH insensitivity, achalasia and alacrimia.  Clin Endocrinol Oxf. 1991;  34 107-114
• 5 Goldblum J R, Rice T W, Richter J E. Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia.  Gastroenterology. 1996;  111 648-654
• 6 Verne G N, Sallustio J E, Eaker E Y. Anti-myenteric neuronal antibodies in patients with achalasia. A prospective study.  Dig Dis Sci. 1997;  42 307-313
• 7 Verne G N, Hahn A B, Pineau B C. et al . Association of HLA-DR and -DQ alleles with idiopathic achalasia.  Gastroenterology. 1999;  117 26-31
• 8 de Oliveira R B, Rezende F J, Dantas R O. et al . The spectrum of esophageal motor disorders in Chagas’ disease.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 1119-1124
• 9 Fernbach S K, Poznanski A K. Pediatric case of the day. Triple A syndrome: achalasia, alacrima and ACTH insensitivity.  Radiographics. 1989;  9 563-564
• 10 Haverkamp F, Zerres K, Rosskamp R. Three sibs with achalasia and alacrimia: a separate entity different from triple-A syndrome.  Am J Med Genet. 1989;  34 289-291
• 11 Kahrilas P J, Kishk S M, Helm J F. et al . Comparison of pseudoachalasia and achalasia.  Am J Med. 1987;  82 439-446
• 12 Wambach G, Weller P, Zeidler D. Sekundäre Achalasie im Rahmen einer Polyneuropathie bei kleinzelligem Bronchialkarzinom.  Internist. 1987;  28 79-81
• 13 Misiewicz J J, Waller S L, Antony P P. et al . Achalasia of the cardia: Pharmacology and histopathology of isolated cardiac sphincteric muscle from patients with and without achalasia.  Quaterly J Med. 1969;  38 17-30
• 14 Eckardt V F, Köhne U, Junginger T. et al . Risk factors for a diagnsotic delay in achalasia.  Dig Dis Sci. 1996;  42 580-585
• 15 Vantrappen G, Hellemans J, Deloof W. et al . Treatment of achalasia with pneumatic dilatation.  Gut. 1971;  12 268-275
• 16 Tucker H J, Snape W J, Cohen S. Achalasia secondary to carcinoma: Manometric and clinical features.  Ann Intern Med. 1978;  89 315-318
• 17 Stacher G, Wiesnagrotzki S, Kiss A. Symptoms of achalasia in young women mistaken as indicating primary anorexia nervosa.  Dysphagia. 1990;  5 216-219
• 18 Allescher H D, Storr M, Seige M. et al . Treatment of achalasia: botulinum toxin injection vs. pneumatic balloon dilation. A prospective study with long-term follow-Up.  Endoscopy. 2001;  33 1007-1017
• 19 Eckardt V, Aignherr C, Bernhard G. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilatation.  Gastrenterology. 1992;  103 1732-1738
• 20 Cusumano A, Bonavina L, Norberto L. et al . Early and long-term results of pneumatic dilation in the treatment of esophageal achalasia.  Surg Endosc. 1991;  5 9-10
• 21 Eckardt V F, Gockel I, Bernhard G. Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation.  Gut. 2004;  53 629-633
• 22 Gelfand M D, Kozarek R A. An experience with polyethylene balloons for pneumatic dilation in achalasia.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 924-927
• 23 Chan K C, Wong S K, Lee D W. et al . Short-term and long-term results of endoscopic balloon dilation for achalasia: 12 years’ experience.  Endoscopy. 2004;  36 690-694
• 24 Fried R L, Rosenberg S, Goyal R. Perforation rate in achalasia with polyethylene balloon dilatators.  Gastroint Endosc. 1991;  37 405
• 25 Swedlund A, Traube M, Siskind B N. et al . Nonsurgical management of esophageal perforation from pneumatic dilatation in achalasia.  Dig Dis Sci. 1989;  34 379-384
• 26 Clouse R E, Abramson B K, Todorczuk J R. Achalasia in the elderly. Effects of aging on clinical presentation adn outcome.  Dig Dis Sci. 1991;  36 225-228
• 27 Storr M, Allescher H D. Esophageal pharmacology and treatment of primary motility disorders.  Dis Esophagus. 1999;  12 241-257
• 28 Wong R KH, Maydonovitch C, Garcia J E. et al . The effect of terbutaline sulfate, nitroglycerine, and aminophylline on lower essophageal sphincter pressure and radionuclide esophageal emptying in patients with achalasia.  J Clin Gastroenterol. 1987;  9 386-389
• 29 Gelfond M, Rozen P, Gilat T. Isosorbit dinitrate and nifedipine treatment of achalasia: A clinical, manometric and radionuclide evaluation.  Gastroenterology. 1982;  83 963-969
• 30 Traube M, Dubovik S, Lange R C. et al . The role of nifedipine in achalasia: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 1259-1262
• 31 Traube M, Hongo M, Magyar L. et al . Effects of nifedipine in achalasia and in patients with high amplitude peristaltic esophageal contractions.  J Am Med Assoc. 1984;  252 1733-1736
• 32 Triadafilopoulos G, Aaronson M, Sackel S. et al . Medical treatment of esophageal achalasia – Double-blind crossover study with oral nifedipine, verapamil, and placebo.  Dig Dis Sci. 1991;  36 260-267
• 33 Coccia G, Bortolotti M, Michetti P. et al . Prospective clinical and manometric study comparing pneumatic dilatation and sublingual nifedipine in the treatment of oesophageal achalasia.  Gut. 1991;  32 604-606
• 34 Coccia G, Bortolotti M, Michetti P. et al . Return of esophageal peristalsis after nifedipine therapy in patients with idiopathic esophageal achalasia.  Am J Gastroenterol. 1992;  87 1705-1708
• 35 Bortolotti M, Mari C, Lopilato C. et al . Effects of sildenafil on esophageal motility of patients with idiopathic achalasia.  Gastroenterology. 2000;  118 253-257
• 36 Eherer A J, Schwetz I, Hammer H F. et al . Effect of sildenafil on oesophageal motor function in healthy subjects and patients with oesophageal motor disorders.  Gut. 2002;  50 758-764
• 37 Zhang X, Tack J, Janssens J. et al . Effect of sildenafil, a phosphodiesterase-5 inhibitor, on oesophageal peristalsis and lower oesophageal sphincter function in cats.  Neurogastroenterol Motil. 2001;  13 325-331
• 38 Annese V, Basciani M, Perri F. et al . Controlled trial of botulinum toxin injection versus placebo and pneumatic dilation in achalasia.  Gastroenterology. 1996;  111 1418-1424
• 39 Pasricha P J, Ravich W J, Hendrix T R. et al . Intrasphincteric botulinum toxin for the treatment of achalasia.  N England J Med. 1995;  332 774-778
• 40 Pasricha P J, Ravich W J, Hendrix T R. et al . Treatment of achalasia with intrasphincteric injection of botulinum toxin. A pilot trial.  Ann Intern Med. 1994;  121 590-591
• 41 Pasricha P J, Rai R, Ravich W J. et al . Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response.  Gastroenterology. 1996;  110 1410-1415
• 42 Gockel I, Kneist W, Eckardt V F. et al . [Long-term results for Heller-myotomy with anterior semifundoplication in achalasia].  Zentralbl Chir. 2004;  129 374-380
• 43 Csendes A. Results of surgical treatment of achalasia of the esophagus.  Hepatogastroenterology. 1991;  38 474-480
• 44 Gockel I, Kneist W, Eckardt V F. et al . Subtotal esophageal resection in motility disorders of the esophagus.  Dig Dis. 2004;  22 396-401
• 45 Aggestrup S, Holm J C, Sorensen H R. Does achalasia predispose to cancer of the esophagus?.  Chest. 1992;  102 1013-1016
• 46 Eckardt V F, Junginger T, Gabbert H E. et al . Superficial esophageal carcinoma in achalasia, detected by endoscopic surveillance.  Z Gastroenterol. 1992;  30 411-414
• 47 Shoenut J P, Wieler J A, Micflikier A B. et al . Esophageal reflux before and after isolated myotomy for achalasia.  Surgery. 1990;  108 876-879
• 48 Woltman T A, Pellegrini C A, Oelschlager B K. Achalasia.  Surg Clin North Am. 2005;  85 483-493
• 49 Creamer B, Donoghue E, Code C F. Pattern of esophageal motility in diffuse spasm.  Gastroenterology. 1958;  34 782-787
• 50 Sperandio M, Tutuian R, Gideon R M. et al . Diffuse esophageal spasm: not diffuse but distal esophageal spasm (DES).  Dig Dis Sci. 2003;  48 1380-1384
• 51 Campo S, Traube M. Lower esophageal sphincter dysfunction in diffuse esophageal spasm.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 928-932
• 52 Kramer P, Harris L D, Donaldson R M. Transition from symptomatic diffuse spasm to cardiospasm.  Gut. 1967;  8 115-119
• 53 Campo S, Traube M. Manometric characteristics in idiopathic and reflux-associated esophageal spasm.  Am J Gastroenterol. 1992;  87 187-189
• 54 Castell D O. Achalasia and diffuse esophageal spasm.  Arch Intern Med. 1976;  136 571-579
• 55 Chen Y M, Ott D J, Hewson E G. et al . Diffuse esophageal spasm: radiographic and manometric correlation.  Radiology. 1989;  170 807-810
• 56 Tutuian R, Castell D O. Combined multichannel intraluminal impedance and manometry clarifies esophageal function abnormalities: study in 350 patients.  Am J Gastroenterol. 2004;  99 1011-1019
• 57 Richter J E, Castell D O. Diffuse esophageal spasm: a reappraisal.  Ann Intern Med. 1984;  100 242-245
• 58 Nasrallah S M. Nifedipine in the treatment of esophageal spasm.  Lancet. 1985;  2 1285
• 59 Short T P, Thomas E. An overview of the role of calcium antagonists in the treatment of achalasia and diffuse oesophageal spasm.  Drugs. 1992;  43 177-184
• 60 Storr M, Allescher H D, Classen M. Current concepts on pathophysiology, diagnosis and treatment of diffuse oesophageal spasm.  Drugs. 2001;  61 579-591
• 61 Handa M, Mine K, Yamamoto H. et al . Antidepressant treatment of patients with diffuse esophageal spasm: a psychosomatic approach.  J Clin Gastroenterol. 1999;  28 228-232
• 62 Pimentel M, Bonorris G G, Chow E J. et al . Peppermint oil improves the manometric findings in diffuse esophageal spasm.  J Clin Gastroenterol. 2001;  33 27-31
• 63 Bortolotti M, Brunelli F, Sarti P. et al . Clinical and manometric effects of L-arginine in patients with chest pain and oesophageal motor disorders.  Ital J Gastroenterol Hepatol. 1997;  29 320-324
• 64 Storr M, Allescher H D, Rosch T. et al . Treatment of symptomatic diffuse esophageal spasm by endoscopic injection of botulinum toxin: a prospective study with long term follow-up.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 18A
• 65 Benjamin S B, O’Donnell J K, Hancock J. et al . Prolonged radionuclide transit in „nutcracker esophagus”.  Dig Dis Sci. 1983;  28 775-779
• 66 Richter J E, Bradley L A, Castell D O. Esophageal chest pain: current controversies in pathogenesis, diagnosis and therapy.  Ann Intern Med. 1989;  110 66-78
• 67 Rokkas T, Anggiansah A, McCullagh M. et al . Acid perfusion and edrophonium provocation tests in patients with chest pain of undetermined etiology.  Dig Dis Sci. 1992;  37 1212-1216
• 68 Richter J E, Dalton C B, Bradley L A. et al . Oral nifedipine in the treatment of noncardiac chest pain in patients with nutcracker esophagus.  Gastroenterology. 1987;  93 21-28
• 69 Richter J E, Dalton C B, Buice R G. et al . Nifedipine: A potent inhibitor of contractions in the body of the human esophagus. Studies in healthy volunteers and patients with nutcracker esophagus.  Gastroenterology. 1985;  89 549-554
• 70 Freidin N, Traube M, Mittal R K. et al . The hypertensive lower esophageal sphincter. Manometric and clinical aspects.  Dig Dis Sci. 1989;  34 1063-1067
• 71 Bassotti G, Alunni G, Cocchieri M. et al . Isolated hypertensive lower esophageal sphincter. Clinical and manometric aspects of an uncommon esophageal motor abnormality.  J Clin Gastroenterol. 1992;  14 285-287
• 72 Gockel I, Lord R V, Bremner C G. et al . The hypertensive lower esophageal sphincter: a motility disorder with manometric features of outflow obstruction.  J Gastrointest Surg. 2003;  7 692-700
• 73 Freidin N, Mittal R K, Traube M. et al . Segmental high amplitude peristaltic contractions in the distal esophagus.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 619-623