El rendimiento de la USE-PAAF es bajo en los quistes de páncreas. La posibilidad de obtener biopsias de la pared podría mejorar estos resultados. Presentamos la primera experiencia en el diagnóstico de 2 pacientes con quiste de páncreas mediante biopsia intraquística a través de una aguja de punción guiada por USE.
Material y métodos: USE-PAAF con aguja de 19 G (EchoTip Ultra, Cook). Biopsia intraquística con pinza de biopsia de 0.8mm x 220cm (Lumenis) a través de aguja de punción. (Foto 1). Las muestras obtenidas se fijaron en formol para su posterior análisis histológico.
Caso 1. Mujer de 79 años remitida para evaluación de quiste de 2cm en cabeza de páncreas sugestivo de pseudoquiste. Una PAAF percutánea obtuvo un líquido claro acelular con CEA de 220ng/mL. Se realizó USE-PAAF con aguja de 19 G. Tras pinchar la lesión se introdujo a través de la misma una fibra óptica de Spy-glass visualizando la superficie interna del quiste que muestra el aspecto de una mucosa lisa (Floto 2). Tras retirar la fibra óptica se introdujo la pinza de biopsia y bajo control ecográfico directo se obtuvieron varios fragmentos de la pared. Las biopsias muestran un epitelio cilíndrico mucinoso sin displasia compatible con cistoadenoma mucinoso.
Caso 2. Mujer de 73 años con dolor abdominal, nausea y vómitos de 1 mes de evolución. En TC se observa un quiste en cabeza de páncreas junto con área mal definida en cola de páncreas, todo ello sugestivo de pancreatitis aguda y pseudoquiste. Se realiza USE para evaluar posibilidad de drenaje, mostrando un quiste de 5cm en cabeza de páncreas. Se realiza PAAF con aguja de 19 G, introduciendo la fibra óptica del Spy-glass a través de la aguja. La superficie del quiste muestra una mucosa lisa sin proyecciones papilares, incompatible con el diagnostico de pseudoquiste. Se realiza cepillado de la pared con Echo-brush. La citología del líquido y del cepillado no mostró células. Ante la sospecha de tumor quístico se realizó nueva USE-PAAF con biopsia intraquística a través de la aguja de punción (Foto 4). La biopsia mostró un epitelio cilíndrico mucinoso con estroma fibroso subyacente sugestivo de cistoadenoma mucinoso (Foto 5).
Conclusiones: Esta primera experiencia muestra la posibilidad de obtener biopsias del interior de un quiste a través de una aguja de punción de 19 G guiada por USE.
