Endoscopy 2010; 42 - A57
DOI: 10.1055/s-2010-1268675

IMPORTANCIA DE AL ECOENDOSCOPIA EN LA SELECCION DE CANDIDATOS A TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN PACIENTES CON ADENOCARCINOMA GASTRICO

A Vilella 1, A Brotons 1, J Di Giorgio 1, C Dolz 1
  • 1Servicio de Digestivo, Hospital Son Làtzer, Palma de Mallorca

Introducción: Con las nuevas pautas de neoadjuvancia en el tratamiento del adenocarcinoma gástrico en estadios localmente avanzados es imprescindible disponer de un estadiaje preciso para poder decidir el enfoque terapéutico de estos pacientes.

Objetivo: Analizar la precisión diagnóstica de la ecoendoscopia (EUS) y la Tomografía computarizada (TC) en el estadificación del adenocarcinoma gástrico (ADC) en nuestro centro.

Material y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes con ADC en los que se realizó EUS y TC para estadificación preoperatoria. Los resultados se compararon con los obtenidos del análisis histológico de la pieza quirurgica.

Resultados: Se han analizado 29 pacientes, 16 varones y 13 mujeres, edad 70 años (rango 39–90). Las lesiones se localizaron 2 en fundus, 10 en cuerpo y 17 en antro.

En 2 casos no se pudo completar la EUS por estenosis (6,8%). En 1 caso no disponemos de TC.

La precisión diagnostica de EUS para el estadio T fue del 74% y el de TC del 48%. La baja precision de la TC fue debida a la baja sensibilidad (31%) para detectar lesiones en estadios iniciales (T1/T2).

Los mejores resultados con EUS se obtuvieron en pacientes con estadio T1 con sensibilidad 100 (IC95%95–100), especificidad 94 (IC95%70–100), VPP 90 (IC95%69–100), VPN 100 (IC95%96–100), accuracy 96 (IC95%87–100)% respectivamente.

La precisión diagnostica para diferenciar los estadios T1/T2 (indicacion de tratamiento quirúrgico) de estadios T3/T4 (neoadyuvancia) fue del 81% (IC95%: 64–97) para EUS y del 66% (IC95%: 39–93) para la TC.

En estadificación N, la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y precisión para la detección de N+ fue del 76 (IC95% 50–100), 100 (IC95% 96–100), 100 (IC95% 95–100), 81 (IC95%59–100) y 88 (IC95% 74–100)% respectivamente para la EUS y del 43 (IC95%16–71), 75 (IC95% 46–100), 70 (IC95% 36–100), 50 (IC95% 24–75) y 57 (IC95% 37–77)% para la TC.

Conclusiones: En nuestro medio,

  • EUS es una técnica útil para el estadificación locoregional del adenocarcinoma gástrico.

  • La EUS se muestra superior a la TC tanto en el estadificación T como en la N.

  • Los mejores resultados de la EUS en estadificación T se obtienen en pacientes con estadios iniciales de la enfermedad.

  • La EUS permite definir de forma más precisa el enfoque terapéutico inicial de estos pacientes.

  • La EUS (estadificación locoregional) y la TC (enfermedad a distancia) son técnicas complementarias en la valoración de los pacientes con adenocarcinoma gástrico.