BIOPSIA INCISIONAL DE LESIONES SUBMUCOSAS: UNA ALTERNATIVA EFICAZ A LA PUNCIÓN/ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA GUIADA POR ECOENDOSCOPIA (USE-PAAF)

Introducción y objetivos: La punción-aspiración con aguja fina guiada por ecoendoscopia (USE-PAAF) tiene un valor limitado en el diagnóstico histológico de las lesiones submucosas (LSM). El empleo de agujas Tru-Cut presenta limitaciones, por lo que se necesitan alternativas. Describimos un nuevo abordaje diagnóstico de las LSM mediante biopsia con pinza tras incisión con esfinterotomo de aguja (IEA-BP) guiada por USE.

Material, pacientes y métodos: Estudio retrospectivo sobre 8 casos de LSM del tracto digestivo superior (Tabla 1). Las LSM se caracterizaron en tándem mediante USE radial (USEr) y sectorial (USEs) con Doppler pulsado para descartar vascularización superficial. Se usó un esfinterotomo de aguja a través del ecoendoscopio en modo endocut a 30–60W. Se realizó una incisión lineal de 6 a 12mm sobre la zona de máxima convexidad, introduciéndose una pinza de biopsia convencional y tomándose de 3 a 5 muestras para formol. En 5 casos se realizó simultáneamente PAAF (22G/19G, n=4/1), de 2 a 4 pases, procesados para citología en medio líquido. La incisión se cerró profilácticamente con clips en 3 casos.

LOCALIZACIÓN	Ø cm	Edad-sexo	Capa	Ecoendoscopios	PAAF	AP-PAAF	AP-IEA/BP
1-Esófago distal	3.54	59/V	2a	USEr+USEs	SÍ-22G	No concluyente	Leiomioma
2-Estómago (fundus)	3.93	85/M	4a	USEr+USEs	SÍ-22G	Cel. estromal-No IHQ	GIST- IHQ+/IM!
3-Estómago (cuerpo)	2.82	66/M	4a	USEr+USEs	NO	– – – – – – –	GIST- IHQ+
4-Estómago (cuerpo)	3.50	74/M	4a	USEr+s+FGS	SÍ-22G	GIST- IHQ+	GIST IHQ+
5-Estómago (cuerpo)	6.43	51/V	2a	USEr+USEs	SI-19G	No concluyente	No concluyente
6-Estómago (antro)	1.56	43/M	3a	USEr+USEs	NO	– – – – – – –	Páncreas ectópico
7-Estómago (antro)	2.81	35/M	3a	USEr+USEs	SÍ-22G	No concluyente	Pólipo fibroide inflamatorio
8-Duodeno (2a porc.)	3.83	69/V	3a	USEr+USEs	NO	– – – – – – –	Lipoma

Resultados: IEA-BP diagnóstica en 7/8 casos (sensibilidad 87.5%) sin artefactos por electrocoagulación. En 3/4 GIST gástricos se pudo realizar IHQ y en uno, determinar el índice mitótico (IM). En 5, se realizaron de forma sucesiva IEA-BP y PAAF que aportó resultados concluyentes únicamente en 2 casos de GIST gástricos (40%) con muestra suficiente para IHQ en uno. Un caso con ambas técnicas negativas. No hubo complicaciones. Confirmación quirúrgica en el caso 4.

Conclusiones: La IEA-BP parece una técnica sencilla, eficaz y segura para el diagnóstico histológico y valoración del potencial maligno de las LSM del tracto digestivo superior. Puede constituir una alternativa fiable a la PAAF convencional al obtenerse muestras de mayor tamaño que aumentan el rendimiento diagnóstico